“咳嗽漏尿”別硬抗，鶴沙專病來幫忙——浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心遺尿病(尿失禁)專病門診

根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關工作部署，2023-2025年，全市支持中醫(yī)特色專病專科（社區(qū)）能力建設項目，進一步加強社區(qū)中醫(yī)全專結合服務能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿足本市居民優(yōu)質中醫(yī)藥服務需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務。

“咳嗽漏尿”別硬抗，鶴沙專病來幫忙

——浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心遺尿病(尿失禁)專病門診

浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心位于三區(qū)交界處，建筑面積達1.41萬平方米，占地面積為9191平方米。中心下設1個社區(qū)衛(wèi)生服務站和4個村衛(wèi)生室，總服務面積為18.87平方公里。2023年成功創(chuàng)建為上海健康醫(yī)學院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并先后榮獲“浦東新區(qū)文明單位”“優(yōu)質服務基層行”服務優(yōu)質機構等榮譽。

中心中醫(yī)科積極推進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工作，是首批“浦東新區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)療服務新模式試點單位”。2024年，“遺尿病（尿失禁）”專病成功入選上海市中醫(yī)特色專病（社區(qū)）能力建設項目及浦東新區(qū)中醫(yī)特色專病（社區(qū)）能力建設項目，進一步滿足了居民的診療服務需求。

專病介紹

壓力性尿失禁，在中醫(yī)理論中歸屬于“遺尿”范疇。其典型癥狀為：當出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物等致使腹壓升高的情況時，會出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象。這種狀況在產(chǎn)后女性和老年女性群體中較為多見。反復出現(xiàn)的漏尿問題，不僅會給患者的日常生活和社交活動帶來諸多不便，還可能增加泌尿系統(tǒng)感染的風險，對女性的身心健康造成不良影響。

令人遺憾的是，盡管壓力性尿失禁的患病率相對較高，但主動前往醫(yī)院就診的患者比例卻偏低。臨床研究顯示，對于大多數(shù)輕、中度患者而言，采用非手術的保守治療方法，通常能夠取得較為理想的治療效果。然而，許多人對該疾病缺乏足夠的認識，或者因羞于表達自身癥狀而延誤了就醫(yī)時機。因此，提高公眾對壓力性尿失禁的認知水平，鼓勵出現(xiàn)相關癥狀的患者盡早前往醫(yī)院就診并及時接受治療，具有十分重要的意義。

診療特色

中心“遺尿病（尿失禁）”專病現(xiàn)已開設遺尿病-產(chǎn)后康復聯(lián)合門診，將基于不同人群的患病特點量身定制個性化治療方案。

一、中醫(yī)特色治療

1、腰骶部電針灸療法。中醫(yī)認為本病的總體病機以虛為本，病位在膀胱，與腎關系密切。“腰為腎之府”，腰骶部乃膀胱經(jīng)與督脈循行之處，亦為背俞穴分布之所，從解剖位置看，盆底肌多止行于腰骶部，腰骶部電針可激發(fā)經(jīng)絡之氣，刺激盆底肌的電活動，再配合局部灸法，可達到溫陽益氣、補虛扶正之效。

技術操作。①電針操作：選擇腎俞、膀胱俞、次髎、會陽為主穴。治療時矚患者放松心情，俯臥于治療床，常規(guī)消毒施針處皮膚，統(tǒng)一采用0.25*40mm一次性毫針操作，均行平補平瀉法。腎俞、膀胱俞直刺進針，次髎穴斜向下進針、會陽斜向上進針，得氣后每側次髎、會陽連接電針，其余穴位留針，電針參數(shù)設置為連續(xù)波疏波，頻率 2 Hz，強度以患者耐受為度，留針 30 分鐘。②灸療操作：將特制艾柱置于艾灸盒中，點燃艾柱，待艾柱熱勢均勻后置于腰骶部電針處，行灸療治療，時間30分鐘。治療周期：隔日1次，1周3次，10次為個1療程，治療1～3個療程。

配穴加減。腎虛不固證配太溪、關元；中氣下陷證配百會、氣海；脾腎兩虛證配足三里、太溪；肝郁腎虛證配太沖、太溪。

注意事項。以下情況應避免電針灸療操作：局部皮膚破潰、感染或凝血功能障礙者；針灸不耐受者；妊娠期婦女；嚴重全身疾病者；精神障礙者。

2、中醫(yī)功法治療。提肛功法，中醫(yī)也稱作“撮谷道”，其動作要領是“輕提慢放，綿長不息”，即收提時力度要輕柔，放松時速度要徐緩，呼吸要深長、均勻、細膩，動作要循環(huán)不止。練習時需凝神調氣，收腹提肛，緩慢吸氣，隨意念將氣升提至臍腹，屏氣至極，張口呼氣并下落肛門，一提一松伴一吸一呼為1次，每次持續(xù)25秒，連續(xù)30次，早晚各練習1次，連續(xù)12周。

3、中藥治療。主方以桑螵蛸散合補中益氣湯加減。桑螵蛸散屬固澀劑，功擅調補心腎、澀精止遺；補中益氣湯為補益劑，具補中益氣、升陽舉陷之效，兩方合用加減，主治遺尿病脾腎兩虛、中氣下陷之證。方藥組成：桑螵蛸、龍骨、龜甲、人參、茯神、當歸、遠志、石菖蒲、黃芪、白術、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡。若兼濕熱者，可加黃柏、梔子；若兼肝郁者，可加香附、郁金；若兼血瘀者，可加川芎、當歸尾。

4、其他技術。①穴位貼敷：貼敷藥方以金櫻子、菟絲子、覆盆子、五倍子、烏藥、益智仁、肉桂、丁香為主，取穴神闕、關元、腎俞、命門、足三里、三陰交等。將藥物精準貼敷于特定穴位，可達益氣固陽升提之效。②耳穴療法：選取耳穴膀胱、腎、尿道、皮質下、神門，施行耳針或耳穴壓丸療法，以達益腎提氣、收斂膀胱之功效。③絮刺火罐：采用輕淺密勻的技法叩刺特定穴位，并施以加拔火罐，能夠達到祛瘀生新的效果，適用于久病夾瘀之證。④中醫(yī)燙熨：可配合藥透組方，通過物理技術使藥效直達病灶，進而發(fā)揮溫陽化氣、行氣通絡、化瘀散結等功效。⑤頭針療法：基于頭部功能分區(qū)，取頂中線、額旁3線、百會及旁神聰施針，旨在激發(fā)陽氣、補益腎氣以強化膀胱固攝能力。

二、聯(lián)合門診西醫(yī)康復治療

1、磁刺激療法。磁刺激療法是一種無創(chuàng)、無痛的非侵入性物理治療手段。治療期間，患者坐在治療椅上，可根據(jù)自身耐受程度調整刺激頻率，整個過程操作簡便且舒適度較高。

2、電子生物反饋治療：該技術通過使用電極（通常為陰道電極）收集表面肌電信號，或借助壓力傳感器測量陰道張力，經(jīng)數(shù)字化信號處理后，以語音或圖像等直觀形式將膀胱活動反饋給患者。患者可根據(jù)提示直接感知膀胱活動，并有意識地實施自我控制，進而實現(xiàn)抑制膀胱異常收縮的目的。

3、運動療法：主要方式為盆底肌訓練。盆底肌訓練也被稱為凱格爾運動，此運動方法主要是緊縮和放松骨盆肌肉。康復治療師會指導康復訓練方法，后期患者可在家中進行康復鍛煉。

預防調攝

減輕體重、戒煙、限制咖啡因飲料，堅持清淡飲食，低鹽低脂，避免暴飲暴食，維持腸道通暢，及時治療便秘及慢性腹壓增高疾病；注重精神健康，穩(wěn)定情緒；注意防寒保暖，規(guī)律作息；勞逸結合，適度運動。

案例分享

2025年1月9日專病門診接診女性尿失禁患者王某某，女，48歲，運動、咳嗽時漏尿1年余，磁刺激治療后效果欠佳，經(jīng)聯(lián)合門診來診。刻下見：身重體胖，咳嗽、運動后漏尿，納寐一般，大便調，舌黯苔膩，脈弦細。

四診分析：患者年屆七七，以"運動、咳嗽后漏尿"為主癥，病程1年余，此系腎虛失固之象。腎司二便、主封藏，腎虛則膀胱失約，遇腹壓增高即開闔失司，發(fā)為遺溺。兼見身重體胖、舌苔厚膩，乃脾虛濕濁內蘊之征；舌質黯提示久病入絡、氣血周流失暢；脈象弦細更佐證本虛標實之候。四診合參，辨證當屬脾腎兩虛，濕瘀為兼夾之標。

治則：補腎健脾，益氣固攝，化濕行滯。

選穴：腰骶部針灸治療，以腎俞、膀胱俞、次髎、會陽為主穴，配穴合谷、太沖、血海、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交。同時囑患者堅持中醫(yī)提肛功法練習。

2025年1月16日復診：主訴運動后漏尿明顯減輕，舌淡苔薄膩，脈弦細。予前方減豐隆、陰陵泉，增關元、氣海、神闕貼敷，繼續(xù)針灸治療，同時健康宣教指導堅持提肛功法練習。

2025年1月21日復診：主訴運動后漏尿顯著改善，舌淡苔薄膩，脈細。予前方減血海，增百會，繼續(xù)針灸治療，同時健康宣教指導堅持提肛功法練習。

按：壓力性尿失禁屬中醫(yī)"小便不禁""遺尿"范疇，中醫(yī)認為其總體病機以虛為本，或因胎產(chǎn)損傷，或因年老體衰，或因久病致虛，而致脾腎兩虛、固攝無權，發(fā)為遺溺。治療總以健脾補腎、益氣固攝為大法，然臨床常兼夾氣滯、濕瘀而呈虛實夾雜之候，當綜合施治。

專病團隊介紹

1

學術帶頭人

曙光醫(yī)院針灸科主任沈衛(wèi)東教授

2

專病專家成員

曙光醫(yī)院針灸科副主任崔花順教授

3

專病主要成員

秦繼副主任醫(yī)師（中醫(yī)科）

李冉主治醫(yī)師（中醫(yī)科）

劉志浩副主任醫(yī)師（康復科）

張小芳主治醫(yī)師（婦科）

范曄主治醫(yī)師（門診部）

門診信息

門診掛號：“遺尿病”或“產(chǎn)后康復”專病門診

門診地點：中醫(yī)科、婦科、康復科專病門診（滬南公路4591號）

治療地點：三樓中醫(yī)科治療室及康復科治療室

門診時間：周一至周五8:00-11:00，12:30-16:00（周三下午13:30-16:00）（具體時間請關注中心公眾號）

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