患者多次拒絕轉(zhuǎn)診而死亡，衛(wèi)生院被判同等責(zé)任賠償 44 萬(wàn)……

導(dǎo)語(yǔ)

法院判定：衛(wèi)生院存在50%責(zé)任，賠償44萬(wàn)。

案情簡(jiǎn)介

2018年9月25日上午9時(shí)45分，鐘某因“咳嗽、咳痰5天，加重伴氣促8小時(shí)”到被告當(dāng)?shù)啬承l(wèi)生院就診診斷：

1、肺部感染；2、急性左心衰；3、孕8+月，因鐘某氣促，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，但鐘某堅(jiān)持在被告處治療觀察。

治療過(guò)程中，鐘某出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、臉色蒼白，被告立即將其轉(zhuǎn)至搶救室，給予吸氧、靜推西地蘭、腎上腺素，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施，同時(shí)撥打120急救電話，但鐘某病情未得到控制。

12時(shí)50分左右，120急救車到達(dá)被告處進(jìn)行搶救，心電圖顯示：心室停頓（直線），宣告鐘某臨床死亡。

鐘某逝世后，2018年9月25日，鐘某的丈夫甘某與被告自愿達(dá)成協(xié)議，約定由被告向原告墊付人身?yè)p害經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款 40000 元。當(dāng)?shù)劓?zhèn)人民政府給予人道主義救助20000元。

孕婦曾被診斷急性呼吸衰竭

堅(jiān)持要求出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療

2018年7月21日，鐘某到某省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU病房住院治療。

入院診斷：1、膿毒癥，2、急性呼吸衰竭，3、恙蟲(chóng)??？4、泌尿系感染，5、宮內(nèi)妊娠26周+。

同年7月31日，鐘某住院10天，要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，該省人民醫(yī)院告知鐘某及家屬現(xiàn)使用相關(guān)治療藥物及檢查可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，鐘某及家屬表示知情理解，但對(duì)腹中胎兒是否引產(chǎn)未做決定，仍堅(jiān)持要求出院回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

出院診斷：1、MODS（急性呼吸衰竭、分布性休克、急性左心衰？），2、泌尿系感染，3、宮內(nèi)妊娠27周+，4、乙肝表面抗原攜帶者。出院醫(yī)囑：建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

法院判定：

衛(wèi)生院存在50%責(zé)任，賠償44萬(wàn)

該市法院認(rèn)為，根據(jù)省醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床司法鑒定所作出的鑒定意見(jiàn)：

鑒定意見(jiàn)

“某衛(wèi)生院在對(duì)鐘某的診療過(guò)程中存在過(guò)失，其過(guò)失行為與鐘某損害后果之間存在因果關(guān)系，該損害后果系醫(yī)患雙方共同所致，原因力大小屬于同等因素，建議醫(yī)療過(guò)失參與度為41%-50%”。

根據(jù)上述鑒定意見(jiàn)，該院依法認(rèn)定被告對(duì)鐘某的診療過(guò)程存在過(guò)失，并酌定被告就其對(duì)鐘某的診療過(guò)失承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。

據(jù)此，法院依法作出判決，某衛(wèi)生院應(yīng)自本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償原告甘某甲、甘某乙（鐘某女兒）、鐘某維（鐘某父親）、萬(wàn)某（鐘某母親）各項(xiàng)損失共計(jì)444858.56元。

敲警鐘！

患者拒絕轉(zhuǎn)診，衛(wèi)生院該如何自處？

在這起醫(yī)療事故中，患者因家境緣故，多次提出“回當(dāng)?shù)刂委?，拒絕轉(zhuǎn)診”。

雖然最后法院判定，衛(wèi)生院承擔(dān)50%的事故責(zé)任，但是仍要賠償44萬(wàn)余元！這對(duì)于一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，可能是大半年的診療收入！

受醫(yī)療條件和技術(shù)限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于一些疑難雜癥并不具備一定處置能力，但是患者拒絕向上級(jí)轉(zhuǎn)診后，衛(wèi)生院又該如何處置，才能避免遇到案例中同行這樣的“無(wú)妄之災(zāi)”？

1、“高危險(xiǎn)”患者請(qǐng)拒絕接診

作為衛(wèi)生院的首診醫(yī)生，一定要謹(jǐn)記，超出衛(wèi)生院診療能力的患者，請(qǐng)一定要學(xué)會(huì)拒絕接診，并積極聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院接診。

超出衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)范圍的，堅(jiān)決不能做！

手術(shù)、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜，任何接受這類診療的人都是高風(fēng)險(xiǎn)病人。一般地，這些診療都是超出衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)范圍的，因此堅(jiān)決不能做。

超出首診醫(yī)師個(gè)人能力的，盡心盡力聯(lián)系轉(zhuǎn)診！

病人的情況或體質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都有較高風(fēng)險(xiǎn)，如65歲以上高齡病人、6歲以下兒童、急診病人、產(chǎn)科病人、免疫抑制病人、病情危重病人、高敏體質(zhì)病人等，應(yīng)該認(rèn)真檢查，慎重處理，首診醫(yī)師根據(jù)自己的能力，做必需而有限度的治療，全心全意、盡心盡力聯(lián)系轉(zhuǎn)院，即使花點(diǎn)小錢也是值得的，因?yàn)槲覀兪菫榱瞬∪税踩氲摹?/p>

2、警惕！這些患者不能拒絕接診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有拒絕接診的權(quán)利？

2019年中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診中不得拒絕接診的情形作了明確：

緊急高危情形

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：“對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置?！?/p>

突發(fā)公共衛(wèi)生事件情形

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五十條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)或者撤職的紀(jì)律處分;造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

3、不得拒絕患者的情況下，

衛(wèi)生院該如何做到盡量免責(zé)？

在衛(wèi)生院不得拒絕患者的情況下，應(yīng)該做到以下幾方面：

?將風(fēng)險(xiǎn)的最大程度，將最大程度的風(fēng)險(xiǎn)多次告知患者本人及家屬，并保留告知證據(jù)。

?衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者情況，向患者告知并提供有能力處置該病情的醫(yī)院信息，并保留證據(jù)。

?在衛(wèi)生院設(shè)備有限，難以進(jìn)行充分治療的情況下，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)審慎自己的醫(yī)療行為，并在轉(zhuǎn)院等方面給付患者以必要的協(xié)助，并保留證據(jù)。

古人云“病有六不治”，咱們基層醫(yī)生不妨可以學(xué)一學(xué)，“驕恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也”。

分級(jí)診療絕不是擺設(shè)！

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