做了病理，為什么還要做免疫組化？

正文共： 1549字

預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間： 4分鐘

免疫組化——這一在病理診斷中極為常用且重要的檢測手段，常常不被患者甚至是臨床醫(yī)師理解，它既沒有HE染色形態(tài)學(xué)那么直觀，又不如基因檢測能夠指導(dǎo)用藥、治療。

為什么病理醫(yī)生常常會(huì)做數(shù)項(xiàng)甚至幾十項(xiàng)免疫組化標(biāo)記？為什么有些結(jié)果明明判讀結(jié)果是陰性卻還是要做？免疫組化費(fèi)用低則上百，高則上千，難道是病理醫(yī)生謀利嗎？難道是因?yàn)椴±磲t(yī)生水平不行？病理作為疾病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理醫(yī)師診斷疾病過程中決不可兒戲，每一種診斷方式對診斷來說都是非常必要的，今天就來和大家普及一下為什么要做免疫組化。

免疫組化的定義

免疫組化（Immunohistochemistry，IHC）：它是一種利用抗原抗體反應(yīng)來檢測組織或細(xì)胞中特定蛋白質(zhì)的技術(shù)。病理醫(yī)生在診斷某些形態(tài)學(xué)不典型的病變中需要確定病變類型（如是否為腫瘤、腫瘤良惡性等）、來源和惡性程度等。

免疫組化在臨床工作中的主要作用

1

明確疾病診斷

-腫瘤診斷與分類

免疫組化可幫助確定腫瘤的組織來源（如上皮來源、間葉來源）和類型（如癌、肉瘤、淋巴瘤）。例如：

1） 上皮源性標(biāo)記物

- 常見標(biāo)記物：細(xì)胞角蛋白（CK, 如CK7、CK20）、上皮膜抗原（EMA）。

- 應(yīng)用：鑒別癌（如腺癌、鱗癌），CK亞型可提示原發(fā)部位（如CK7+/CK20-提示肺腺癌，CK7-/CK20+提示結(jié)直腸癌）。

2）間葉源性標(biāo)記物

- 常見標(biāo)記物：波形蛋白（Vimentin）、結(jié)蛋白（Desmin）、平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）。

- 應(yīng)用：診斷肉瘤（如平滑肌肉瘤Desmin+，血管肉瘤CD31+），需注意部分癌可能共表達(dá)Vimentin（如腎細(xì)胞癌）。

3）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物

- 常見標(biāo)記物：突觸素（Syn）、嗜鉻粒蛋白A（CgA）、CD56。

- 應(yīng)用：識(shí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、類癌），常聯(lián)合Ki-67評估分級。

4） 淋巴造血系統(tǒng)標(biāo)記物

- 常見標(biāo)記物：CD20（B細(xì)胞）、CD3（T細(xì)胞）、CD15/CD30（霍奇金淋巴瘤）。

- 應(yīng)用：淋巴瘤分型（如CD20+彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）。

5） 黑色素細(xì)胞標(biāo)記物

- 常見標(biāo)記物：S-100、HMB-45、Melan-A。

- 應(yīng)用：診斷黑色素瘤，需與梭形細(xì)胞腫瘤鑒別。

6） 生殖細(xì)胞/滋養(yǎng)層細(xì)胞標(biāo)記物

- 常見標(biāo)記物：PLAP、OCT3/4、hCG。

- 應(yīng)用：生殖細(xì)胞腫瘤（如精原細(xì)胞瘤PLAP+）、絨癌（hCG+）。

2

指導(dǎo)臨床治療

- 靶向治療標(biāo)志物檢測

某些腫瘤的靶向治療需要依賴特定蛋白的表達(dá)，常用的幾種標(biāo)記如：

- 乳腺癌：ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、HER2狀態(tài)決定是否使用內(nèi)分泌治療或曲妥珠單抗。

- 肺癌：EGFR、ALK、PD-L1表達(dá)指導(dǎo)靶向藥或免疫治療選擇。

- 預(yù)測治療反應(yīng)

如錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）檢測用于評估結(jié)直腸癌對免疫治療的敏感性。

3

評估預(yù)后

- 腫瘤增殖活性

Ki-67指數(shù)高提示腫瘤生長快、預(yù)后較差。

- 侵襲轉(zhuǎn)移潛能

如VEGF（血管生成標(biāo)記）、E-cadherin（上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化）可評估轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、p53突變提示腫瘤。

4

輔助病理鑒別診斷

- 形態(tài)相似疾病的區(qū)分

例如：小圓細(xì)胞腫瘤（如淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤）通過不同標(biāo)記物（LCA、NSE、MyoD1）鑒別。

- 感染性疾病診斷

檢測病原體相關(guān)抗原（如HP、HPV、EBV等）輔助確診。

免疫組化的技術(shù)優(yōu)勢

- 高特異性

抗體-抗原結(jié)合精準(zhǔn)定位目標(biāo)蛋白。

- 形態(tài)學(xué)關(guān)聯(lián)

在組織切片中直接觀察蛋白表達(dá)位置（細(xì)胞膜、質(zhì)、核），保留組織結(jié)構(gòu)信息。

- 廣泛適用性

可用于石蠟包埋組織（存檔樣本回顧性研究）。

除臨床診斷以外，在科研方面，可能需要解釋分子機(jī)制研究，比如研究蛋白表達(dá)與疾病的關(guān)系，藥物靶點(diǎn)開發(fā)等。技術(shù)優(yōu)勢部分要強(qiáng)調(diào)高特異性、敏感性，以及形態(tài)學(xué)定位的優(yōu)勢，對比其他分子檢測方法。

來源：華西公共衛(wèi)生學(xué)院 華西第四醫(yī)院

告訴小伙伴