非良非惡的“中間派”腫瘤——交界性腫瘤

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非良非惡的“中間派”腫瘤——交界性腫瘤

醫生，請問我這個腫瘤是良性還是惡性的?

這個是交界性腫瘤，是介于良性和惡性之間的一種腫瘤。

還有這種腫瘤?

是的......

在患者心中，腫瘤非良即惡，從未聽說過還有交界性腫瘤。

現在，由病理科醫生來詳細介紹這種非良非惡的“中間派”腫瘤——交界性腫瘤。

人生不是非黑即白，腫瘤也是一樣。在腫瘤的龐大譜系中，絕大多數病變可被清晰地歸類為“良性”或“惡性”。然而，有一類特殊的腫瘤卻位于這兩者之間，既不完全無害，也未達到典型惡性腫瘤的侵襲程度——它就是交界性腫瘤（Borderline Tumor）。

目前認為，腫瘤的發生發展是一個多階段、漸進的過程。交界性腫瘤可能代表了細胞從正常→增生→不典型增生（癌前病變）→原位癌→浸潤癌這個漫長過程中的一個中間狀態。在這個狀態下，細胞的增殖失控，但尚未獲得完全侵襲和轉移的“能力”。

1.定義

交界性腫瘤，也稱為低度惡性潛能腫瘤、中間性腫瘤或非典型增生性腫瘤，是一種性質介于典型良性腫瘤和典型惡性腫瘤之間的特殊類型腫瘤。

你可以把它想象成一個譜系：

左邊（良性）：生長緩慢，不侵犯、不轉移，切除即治愈。

右邊（惡性）：生長不受控，會侵犯周圍組織，并通過淋巴液、血液轉移到全身。

中間（交界性）：它不像良性腫瘤那么“安分”，細胞形態和生長方式已出現異常（異型性），但又不具備典型惡性腫瘤的侵襲性和轉移能力。它就像一個有不良行為但又尚未觸犯法律的人。

打個比方:

良性腫瘤的細胞長得比較規矩，像排隊很整齊很乖的小朋友;

惡性腫瘤的細胞長得很雜亂，像到處亂跑的“調皮”小朋友。

交界性腫瘤細胞的樣子和生長狀態就在兩者之間，沒有良性腫瘤細胞那么“乖”，也沒有惡性腫瘤細胞那么“調皮”。

2.常見類型與好發部位

交界性腫瘤可發生于多個器官系統，以卵巢最為常見，也可見于子宮、乳腺、甲狀腺、胰腺、膀胱、軟組織等。其中，卵巢交界性腫瘤占所有卵巢腫瘤的10%-15%，是研究最為深入的一類。

以卵巢為例：有交界性漿液性囊腺瘤、

交界性黏液性囊腺瘤、交界性透明細胞腫瘤、交界性子宮內膜樣腫瘤等。

3.臨床表現

早期通常無明顯癥狀，多在體檢或因其他疾病檢查時偶然發現。隨著腫瘤增大，可能出現局部壓迫癥狀，如腹痛、腹脹、尿頻、便秘等；部分女性患者可能有月經異常、陰道不規則出血等表現。

腫瘤標記物：不同類型的交界性腫瘤往往會伴有不同的腫瘤標記物異常，例如漿液性腫瘤會出現糖類抗原125（CA125）\人附睪蛋白4（HE4）中度升高，而黏液性腫瘤的糖類抗原199（CA199）明顯升高。

4.主要特點

（1）低度惡性潛能：有發展為惡性的風險，但概率較低，且過程通常非常緩慢。

（2）局部生長，極少轉移：主要在原發部位生長，可能對周圍組織有輕微的粘附或浸潤，但發生遠處器官轉移的情況極為罕見。

（3）預后極好：絕大多數交界性腫瘤患者通過手術完整切除后，治愈率非常高，長期生存率與常人無異。

5.診斷過程

由于缺乏特異性癥狀，早期多無明顯表現，常在體檢或其他手術中偶然發現。診斷需結合影像學、病理學與分子檢測多維度評估。當影像學檢查（B超、CT、MRI）發現腫塊，進行手術切除，最終診斷必須依靠術后病理學檢查。病理醫生在顯微鏡下觀察腫瘤細胞的形態、排列方式、有無間質浸潤等關鍵特征。只有當細胞異型性和結構復雜性達到一定標準，但又未發現明確的侵襲證據時，才能診斷為“交界性腫瘤”。

6.治療

對于懷疑交界性腫瘤，應完整手術切除。根據腫瘤位置和患者情況（如年齡、有無生育要求），進行腫瘤切除或器官切除（如卵巢囊腫切除、卵巢切除等）。

是否需進一步治療？對于完全切除、病理確診為交界性且無浸潤的患者，通常不需要進行化療或放療。因為化療/放療對這類腫瘤效果不明確，且患者預后本身已很好，過度治療反而帶來副作用。僅在極少數情況下，如術后病理發現微浸潤、或腹腔沖洗液中發現腫瘤細胞等高風險特征時，醫生會綜合評估是否需要更積極的治療或更密切的隨訪。

7.預后與隨訪

預后：極佳。10年生存率通常超過95%。即使少數復發，也多為局部復發，再次手術效果依然很好。

隨訪：由于有遠期復發或極少數進展為癌的風險，定期隨訪很重要。例如卵巢交界性腫瘤：術后需要定期（如每3-6個月，后逐漸延長）進行盆腔檢查、腫瘤標志物（如CA125）檢測和影像學檢查。隨訪頻率和項目會根據初始病理情況和手術范圍個體化制定。

這里可能有人要問：“醫生，您不是說交界性腫瘤不是惡性腫瘤嗎，那怎么還有5%的患者活不過10年呢？”

解釋：雖然交界性腫瘤的生物學行為更像良性腫瘤，沒有浸潤性生長模式，在病理顯微鏡下腫瘤細胞和周圍組織也有明確的界限，但是交界性腫瘤的細胞形態卻與惡性腫瘤類似。交界性腫瘤的細胞核核大、深染、異常核分裂象，同時細胞失去極性，我們稱之為腫瘤細胞異型性。因此，有一部分交界性腫瘤的確會進展成為低級別的癌。

8.常見誤區與重要提示

（1）“交界性”不等于癌： 這是最重要的區別。收到“交界性腫瘤”病理報告，不要等同于“癌癥”。它屬于低度惡性潛能，其生物學行為和預后與真正的癌癥有本質區別。

（2）“交界性”不是“早期癌”：早期癌（如原位癌、早期浸潤癌）已經是明確的惡性，只是發現得早。而交界性腫瘤在性質上就未達到惡性的診斷標準。

（3）“交界性”可能長期穩定：很多交界性腫瘤可能多年保持不變，甚至終生不進展。

（4）醫患溝通是關鍵：醫生需要向患者和家屬清晰解釋病情的特殊性，避免不必要的恐慌，同時也要強調定期隨訪的必要性。

9.總結

交界性腫瘤是腫瘤世界中的一個“灰色地帶”，它提醒我們疾病并非總是二元對立的。它雖然具有一些風險特征，但本質上是一種預后非常好的疾病。通過規范的手術治療和科學的隨訪，絕大多數患者可以完全恢復正常生活。

如果您或家人被診斷為交界性腫瘤，請務必：

（1）保持冷靜，不要過度恐慌。

（2）與主治醫生充分溝通，理解自己具體的病理類型、風險程度和治療方案。

（3）嚴格遵守隨訪計劃，這是長期健康的保障。

參考資料

[1]《WHO-Diagnostic pathology of the female reproductive system, 5th》.

[2] 鄭文新,沈丹華,郭東輝.婦產科病理學[M]. 第2版.北京：科學出版社，2021: 733-736.

[3] 王穩,王興國,劉淑娟,等.交界性卵巢腫瘤診治中國專家共識（2022年版）[J].中國實用婦科與產科雜志,2022,38(12):1185-1194.

來源：湖北省中西醫結合醫院病理科

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