國家醫(yī)保局：職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)今年全國覆蓋

國家醫(yī)保局日前發(fā)布醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點事項清單，推動醫(yī)保服務(wù)進(jìn)一步提質(zhì)增效。清單圍繞參保人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多類對象，部署10項重點服務(wù)事項。其中明確，2026年將在所有省份開通職工醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，讓個人賬戶資金可在全國范圍內(nèi)“家庭共享”，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

根據(jù)此前印發(fā)的關(guān)于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟(jì)工作的通知，職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金用于支付其近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時的個人負(fù)擔(dān)費用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險等個人繳費。此舉打破了以往個人賬戶資金使用的地域限制，使“家庭互助”從省內(nèi)拓展至全國，有效激活沉淀資金，提升個人賬戶使用效率。據(jù)悉，截至今年1月初，全國已有337個統(tǒng)籌地區(qū)開通醫(yī)保錢包并實現(xiàn)跨省共濟(jì)功能。

除了跨省共濟(jì)，此次發(fā)布的清單還部署了多項便民利民的服務(wù)舉措。在待遇結(jié)算方面，2026年底前，全國80%的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實現(xiàn)醫(yī)保費用即時結(jié)算；全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放至個人，無需經(jīng)過用人單位中轉(zhuǎn)，提高參保人待遇享受效率和獲得感；住院分娩生育醫(yī)療費用基本實現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算。

在醫(yī)藥服務(wù)與采購方面，清單明確，2026年將至少開展一批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。同時，國家醫(yī)保局將為符合條件的1類新藥開展醫(yī)保談判參照藥預(yù)溝通，2026年至少開展兩次，進(jìn)一步暢通醫(yī)保部門與創(chuàng)新藥企業(yè)的溝通渠道。

清單還聚焦醫(yī)保服務(wù)與監(jiān)管協(xié)同提升。所有省份需在2026年5月底前完成上年度醫(yī)保基金清算，并將清算資金比例降低到5%左右。推動重點醫(yī)院醫(yī)保影像跨省調(diào)閱，2026 年底前，各省份上傳國家醫(yī)保信息平臺的影像索引占本年度醫(yī)保影像索引總量比例不少于 45%，為跨區(qū)域就醫(yī)提供數(shù)據(jù)支撐。配合相關(guān)部門做好“開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一件事”“靈活就業(yè)人員參保一件事”等集成服務(wù)，通過信息共享簡化參保登記流程。

國家醫(yī)保局要求，各級醫(yī)保部門要精細(xì)化、科學(xué)化、常態(tài)化優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，推動“高效辦成一件事”落地見效，讓人民群眾更多、更快、更好地享受到醫(yī)保改革發(fā)展的便民利民惠民紅利。