高危挑戰丨89歲老人雙下肢瀕臨壞死，西安市紅會醫院介入團隊“搶通”血管，保住雙腿！

近日，西安市紅會醫院介入診療中心接診了一位89歲高齡患者崔奶奶。崔奶奶因突發下肢發涼、麻木、疼痛，經檢查確診為下肢動脈閉塞、下肢動脈血栓形成，病情危急，隨時面臨截肢風險。在多學科協作下，介入團隊成功實施血管再通手術，為崔奶奶保住了雙腿。

突發劇痛

高齡老人面臨截肢風險

春節期間，89歲的崔奶奶突發下肢發涼、麻木，活動后癥狀持續加重，睡覺時痛感尤為明顯，嚴重影響休息與生活。起初，家人以為是她受涼或關節不適，在當地診所對癥處理后，癥狀非但沒有緩解，反而愈發嚴重，下肢疼痛劇烈，甚至無法站立行走。

焦急的家人立即帶崔奶奶前往當地縣醫院就診，經雙下肢動靜脈超聲檢查后，提示左側髂總動脈、髂內動脈起始處、髂外及股總動脈血栓形成并管腔閉塞，右側髂總動脈血流近乎閉塞，病情十分危急。當地醫院考慮崔奶奶高齡、病情復雜，建議盡快轉往上級醫院進行血管再通治療。

為了保住老人的雙腿，家人又輾轉帶崔奶奶前往多家醫院就診，并行雙下肢CTA檢查，檢查后因未及時飲水，加之病情進展迅速，老人下肢缺血癥狀進一步加重。最終，在多方打聽后，家人帶著老人慕名來到西安市紅會醫院介入診療中心。

外院雙下肢超聲檢查及雙下肢CTA檢查

崔奶奶入院時，右側股動脈、腘動脈、雙側足背動脈均未觸及搏動，雙側小腿中下段及足部皮溫極低，是典型的急性下肢動脈閉塞表現。若不能盡快開通血管，肢體將迅速缺血壞死，面臨截肢風險。同時，檢查發現崔奶奶不僅合并高血壓病2級（極高危），還存在腎功能異常，估算腎小球濾過率僅34ml/min/1.73m2，這無疑給后續治療帶來了巨大挑戰。

術前崔奶奶腎功電解質及心電圖檢查

多學科協作

精準“打通”生命通道

入院后，醫院立即啟動多學科協作機制，心血管內科及腎臟內科專家第一時間進行會診評估。在充分評估手術風險后，在介入診療中心主任吳智群的帶領下，以及李晨主治醫師、李浩然住院醫師的輔助下，局部麻醉為崔奶奶實施經皮雙下肢動脈造影+右側髂動脈支架置入術+左側經皮下肢動脈取栓術+左側股動脈置管溶栓術。

術中，造影顯示左側髂總、髂內、髂外及股總動脈血流恢復通暢，而右側髂總動脈狹窄嚴重，右側髂內、髂外及股動脈血流稀疏。團隊先在右側股淺總動脈中上段至右側髂總動脈中下段置入鎳鈦支架，成功開通右側主通道；隨后對左側腘動脈下段血栓進行抽吸，術中抽出大量血栓，術后造影可見右側腘動脈下段血流恢復，側支循環豐富形成。

術前右側髂動脈造影

術后右側髂動脈造影

術前左下肢動脈造影

術后左下肢動脈造影

被取出的血栓（照片進行黑白處理）

“整個手術過程順利，患者生命體征平穩，未出現明顯不適。”主刀吳智群主任醫師表示，對于高齡急性下肢動脈閉塞的崔奶奶，快速、精準地開通血管是保肢的關鍵，團隊通過多學科協作，有效降低了手術風險，為她爭取了寶貴的救治時間。

術后恢復

紅外熱成像見證“溫度回升”

術后，崔奶奶雙下肢及左上肢被要求伸直制動12小時，同時接受水化尿液預防造影劑腎病、心電監測等對癥處理。術后復查的紅外熱成像圖清晰地顯示了治療效果：術前雙足溫度僅21.7℃、20.2℃，術后已回升至35.0℃、35.8℃，皮溫明顯改善，下肢缺血癥狀得到顯著緩解。

術前紅外熱成像圖

術后即刻紅外熱成像圖

目前，崔奶奶病情穩定，下肢疼痛、麻木癥狀明顯減輕，已能在醫護人員指導下進行適度活動。介入診療中心團隊將繼續密切監測崔奶奶病情，制定后續康復方案，幫助她早日恢復健康。