【科普先鋒】惱人的高血壓，竟可能和頸椎有關？

惱人的高血壓，

竟可能和頸椎有關？

初發

小王是公司的財務負責人，對著電腦工作加班加點是常態，平時有些頸肩不舒服熬一下都能過去。

1個多月前，他突然出現了頸肩部疼痛向左上肢前臂左手的放射性疼痛感，剛開始幾天疼痛明顯，晚上疼痛都會影響到睡眠。他到了醫院做了核磁共振檢查發現，他的第5節與第6節頸椎間左側有椎間盤突出壓迫了神經根。雖然脊柱外科醫生建議他做手術，但是一想到自己的年底的工作還有家里孩子沒有安排好，他還是開了口服止痛藥物，準備觀察一段時間再看。在口服止痛藥物后，他自覺疼痛有所減輕，原來的劇痛變成了持續的酸脹感。

然而一波未平一波又起，之后他經常會有頭暈心慌不適感，到了醫院心內科一檢查，血壓高到了160/90mmhg，剛過40歲的他成了高血壓患者。出于對數字的敏感，他仔仔細細的記錄自己一日多次的血壓水平。雖然他按時服用降壓藥物，但他發現自己的血壓卻忽高忽低，如過山車一樣上下震蕩，難以控制平穩，人也變得很焦慮。心內科醫生也覺得棘手，給他替換了好幾種降壓藥物。然而效果寥寥，直到有一次他晚上血壓飆升到180/100mmhg，頭暈險些摔倒，跑到醫院掛了急診。

善于數理推論的他將各種因素都和血壓變動做了關聯推測，他驚奇的發現口服頸椎止痛藥物后他的血壓好像就會出現明顯的波動。這時他才隱隱感到一直酸脹的頸椎癥狀和他的血壓一直有關聯。

求醫

他找到了上海市同仁醫院的脊柱外科顧昕主任醫生，在詳細詢問病史后，顧昕醫生幫他分析道：“您的頸椎間盤突出壓迫神經根非常明確，雖然過了急性期但還是持續的酸脹，仍然是神經根明顯壓迫的表現，建議是需要盡快的進行頸椎減壓手術的。您之前并沒有高血壓，而是在頸椎癥狀后出現了高血壓，而且單純應用降壓藥物后血壓控制不佳，這些都符合”頸源性高血壓”的表現。頸椎對于神經的刺激疼痛，可能會對心血管交感系統都有影響，而導致血壓升高。在明確頸椎壓迫病因的前提下，解決頸椎的壓迫緩解疼痛，對于血壓的平穩可以比僅用降壓藥物更加有效。也已有文獻報道有效的頸椎減壓手術可以持續的緩解術前高血壓。”

小王聽了連連點頭，“那為什么我歸納下來口服了止痛藥后會有血壓波動，這時為什么呢？”

顧醫生回答道：“那是因為目前止痛藥物主要非甾體消炎止痛藥物，這類藥物和降壓藥物尤其是acei類降壓藥物存在相反的作用機制，可以削弱降壓作用放大腎功能損傷作用。如果長期定時的口服止痛藥物那是會嚴重影響降壓藥物作用的。現在您當務之急還是需要盡快進行頸椎手術，可以通過微創內鏡下減壓，第二天就能起床活動，頸托適當保護2-3周，并不限制您活動。”小王聽了有些半信半疑：“真有恢復這么快嗎？”

施治

小王入院完善檢查后第二天就在全麻下做了頸椎后路內鏡下髓核摘除神經根減壓手術，手術很順利，摘出了如花生米大小的突出髓核。

麻醉醒過來后，小王就感到左邊頸臂部特別輕松，6小時后他就可以坐起，第二天他就可以正常起床活動了。左上肢的酸脹麻木感完全消失的同時，他也發現原來血壓也一直保持平穩狀態。2天后就可以正常出院了。

脊柱源性的疼痛癥狀可能會加重血壓的升高，尤其是頸椎壓迫影響交感神經系統更會對血壓有影響。雖然目前還沒有具體的機制研究，但從大宗臨床病例研究上確實存在明顯的相關性。針對明確的神經壓迫，可以通過微創手術徹底解除病因，緩解疼痛，可以有效的控制血壓，部分患者可以減少甚至停用降壓藥物。但高血壓病人還是建議需進行長期血壓監測和專科門診就診。

而頸椎微創內鏡手術，可以避免對頸部肌肉、椎間盤、關節的損傷，鏡下徹底減壓，術后迅速康復，已是神經根型頸椎病的最佳手術方式。

專家簡介

顧 昕

醫學博士、主任醫師、原長征醫院脊柱微創中心副主任醫師，擅長脊柱疾病的微創手術治療，是國內開展脊柱微創尤其是椎間孔鏡手術經驗最為豐富的醫師之一，在脊柱微創手術解剖、理念和醫師培訓方面做了很多開創性的工作。2015年主編國內首部脊柱內鏡專著《經椎間孔脊柱內鏡手術》。2023年在首屆中國脊柱內鏡技能大賽獲得“全國十佳”。以第一作者或通訊作者發表sci論文25篇。獲2015年上海市醫學科技二等獎、2017年上海市科學技術獎二等獎、2022年華夏醫學科技獎三等獎、獲2022年上海醫學科技獎三等獎、2024年上海市科學技術獎二等獎。擔任中華醫學會骨科學分會微創外科學組青年委員，中國醫師協會脊柱疼痛微創工作組委員，上海市醫學會骨科分會微創學組委員，上海市康復醫學會脊柱脊髓專業委員會脊柱微創學組副組長等學術任職。

擅長：1、脊柱內鏡在各類脊柱疾病中的應用，熟練精通椎間孔鏡、ube、顯微鏡通道技術。

2、脊柱退變性疾病的微創及開放手術治療，對頸椎病、頸椎間盤突出癥、胸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥微創手術治療具有豐富的經驗。

專家門診：周一下午 周五上午

供稿：顧 昕、方 丹

審核：顧 昕

校審：戴 云

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上海交通大學醫學院附屬同仁醫院

上觀號作者：上海市同仁醫院