17歲少年騎電動車摔倒，造成嚴重血栓險截肢

不久前，17歲少年小磊（化名）騎電動車回家，快到家時不小心連人帶車重重摔倒在地。小磊當時就感到左膝關(guān)節(jié)有撕裂般的劇痛，聞訊趕來的父母立刻將他送往當?shù)蒯t(yī)院，X光檢查顯示“無明顯骨折”，被診斷為“韌帶損傷”，當?shù)蒯t(yī)院為他進行了消腫、止痛等保守治療。誰也沒想到，嚴重的血管危機正悄然來襲……

“兩腳溫差大！”醫(yī)生敏銳發(fā)現(xiàn)“元兇”血栓

起初，小磊受傷的左膝蓋腫脹有所緩解，可是傷后第5天，小磊的左腳突然沒了力氣，腳背發(fā)麻，幾乎無法活動。當?shù)蒯t(yī)生判斷為腓總神經(jīng)損傷，建議繼續(xù)保守治療。但小磊的癥狀并沒有好轉(zhuǎn)，反而急劇惡化，腳趾顏色明顯發(fā)生改變，觸覺逐漸消失。小磊病情的進展讓當?shù)蒯t(yī)生感到奇怪，于是建議小磊父母帶他到南京市第一醫(yī)院進行治療。

南京市第一醫(yī)院骨科姚懿倫醫(yī)生接診后將小磊收住入院，骨科副主任、醫(yī)學(xué)博士楊蓊勃查房時，仔細對比小磊的雙腳，兩腳的溫差讓他瞬間警覺：小磊左腳溫度明顯低于右腳！——這絕不可能是單純的神經(jīng)損傷，大概率存在血管損傷，需要立刻做急診血管造影！骨科立即聯(lián)系介入血管科主任何旭和心胸血管外科副主任張雷楊進行多學(xué)科會診。

介入血管科何旭主任團隊30分鐘內(nèi)完成造影準備，屏幕上的影像讓所有人倒吸一口涼氣：腘動脈斷裂伴血栓形成，僅存少量側(cè)支循環(huán)，屬于Ruthford缺血分級4級——這意味著小磊的腿正在“缺血壞死”，面臨截肢的風(fēng)險！

血管造影

會議室里，多學(xué)科會診氣氛凝重。小磊目前面臨著兩難困境：他的肢體缺血已經(jīng)持續(xù)10天，受累組織早已處于瀕死狀態(tài)。如果現(xiàn)在貿(mào)然手術(shù)開通血管，大量壞死肌肉會瞬間釋放出肌紅蛋白，這些物質(zhì)會直接堵塞腎小管，進而引發(fā)急性腎衰竭。同時缺血肌肉中的炎性壞死物質(zhì)進入血液循環(huán)后還有可能攻擊肝臟、心臟等重要器官，誘發(fā)全身多器官功能衰竭，這對小磊來說，無疑是致命的。

姚懿倫醫(yī)生緊鎖眉頭：“如果不重建血管，最終的結(jié)果也許只有截肢，這個年輕人未來的路怎么走？我們能不能再搏一把？”

介入血管科何旭主任指著造影圖像說：“目前還有少量側(cè)支循環(huán)，說明組織還沒完全壞死。如果我們能在雜交手術(shù)室一站式完成血管重建，做好并發(fā)癥預(yù)防，或許還有一線生機。”

雜交手術(shù)室團隊緊密合作，成功保肢！

開通血管進行保肢，發(fā)生致命性并發(fā)癥風(fēng)險極高；截肢，雖然相對安全，但對17歲青少年人生影響巨大。兩難的選擇，讓專家們陷入了沉默。“他才17歲，人生剛起步，截肢對他人生影響太大了！是否要冒險為患者搏出保肢機會？”最終，張雷楊主任打破沉默：“家長帶著孩子從外地轉(zhuǎn)院而來，孩子父母這么信任我們，我們沒有理由不迎難而上。我建議，做好兩手準備，先嘗試微創(chuàng)取栓，如果失敗，馬上轉(zhuǎn)開放手術(shù)做血管旁路移植！”

骨科立即通知雜交手術(shù)室做好準備，決定盡快為小磊進行手術(shù)，一場與時間賽跑的“生命接力”正式打響。心胸血管外科、骨科、介入血管科團隊無縫銜接：張雷楊主任主刀，發(fā)現(xiàn)血栓已機化無法取出，果斷改行“大隱靜脈旁路移植術(shù)”，精準橋接股動脈與脛后動脈；血管吻合的瞬間，實時造影監(jiān)測血流重建效果，同時放置下腔靜脈濾器，嚴防致命性肺栓塞發(fā)生。

手術(shù)成功！但后續(xù)考驗依舊在繼續(xù)。術(shù)后，小磊轉(zhuǎn)入骨科病房，進行嚴密監(jiān)測。姚懿倫每天堅守在病房：監(jiān)測手術(shù)肢體足背動脈搏動、皮溫、顏色，不放過任何一絲變化；嚴格記錄24小時出入量，每日監(jiān)測腎功能指標，通過補液、堿化尿液，死死守住“急性腎衰竭”的防線；指導(dǎo)小磊做功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。當時恰逢春節(jié)假期，當萬家燈火、闔家團圓時，小磊的病房里，醫(yī)護團隊的“守護戰(zhàn)”從未停歇。

大年初一早上，姚懿倫和護士端來熱騰騰的餃子，為小磊和家人送上新年祝福。看著醫(yī)生護士們放棄團圓、日夜守護，小磊的父母熱淚盈眶：“這個春節(jié)雖然在醫(yī)院，但我們覺得比在家過年還要溫暖。”

術(shù)后第1天，足趾雖仍瘀紫低溫，但血運已開始緩慢恢復(fù)；術(shù)后第2天，足趾顏色轉(zhuǎn)紅，溫度回升，毛細血管反應(yīng)逐漸改善；術(shù)后第7天，足部血液循環(huán)基本穩(wěn)定，腎功能指標全程正常，急性腎衰竭的風(fēng)險成功規(guī)避；術(shù)后第14天，切口愈合良好，足部血液循環(huán)完全恢復(fù)，小磊終于可以正常活動腳趾！

出院當天

2月23日（大年初七），小磊迎來了出院的日子，他難掩激動：“感謝所有醫(yī)護人員們，是您們保住了我的腿，讓原本要截肢的我，重獲站立的機會。春節(jié)期間重獲健康，這是我收到最好的新年禮物！”

通訊員 曹慧慧 張潔

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 陶善工