“三八”婦女節(jié)|七旬老嫗子宮掉出體外！為什么專家勸你盡早關(guān)注盆底健康

盆底肌損傷、盆底功能障礙，嚴(yán)重者甚至子宮脫垂……這一系列聽似陌生的醫(yī)學(xué)問題，卻是不少中老年女性，尤其是產(chǎn)后女性的“難言之隱”。究竟為何分娩后身體的“吊床”再也兜不住健康？“三八”婦女節(jié)前夕，記者專訪婦產(chǎn)科專家，為女性朋友揭開盆底健康的秘密。

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八成寶媽會中招！為啥分娩對盆底影響這么大

盆底肌主要包括膀胱、子宮、尿道、直腸等周圍的肌肉，它并不是某一塊肌肉，而是肌肉群。在所有可能導(dǎo)致盆底損傷的因素中，分娩無疑是最直接、最關(guān)鍵的原因。懷胎十月，新生命帶來的喜悅無可替代，但分娩的“戰(zhàn)場”卻可能給女性留下影響后半生的“后遺癥”。

“整個孕期，由于重力的作用、激素的變化，加上子宮的增大、羊水的增多，盆底肌會處于一個過度舒張的狀態(tài)。80%分娩過的女性都會出現(xiàn)盆底肌損傷，尤其是順產(chǎn)的寶媽。”南京市第二醫(yī)院產(chǎn)科王根菊主任打了個比方：肌肉就像一根橡皮筋，長期被動地過度拉伸導(dǎo)致彈性下降，收縮能力也會隨之變差。此外，隨著孕周的增加，膨大的子宮也在持續(xù)擠壓盆底的神經(jīng)和血管。“沒懷孕的時(shí)候子宮很小，容量約有5毫升，到了孕晚期足月的時(shí)候，它已經(jīng)被撐大到極限，容量達(dá)到5升，對周圍組織的壓迫可想而知。”王根菊主任說。

除了慢性的“拉伸傷”，分娩瞬間的“急性傷”也不容忽視。“分娩的時(shí)候盆底肌可能會發(fā)生肌肉撕裂，甚至神經(jīng)損傷，這是一種直接的結(jié)構(gòu)性破壞。”王根菊主任直言，這種損傷往往是不可逆的。

另外很多人不知道的是，盆底肌的“噩夢”其實(shí)從分娩前就開始了。王根菊主任介紹，孕期女性體內(nèi)會分泌一種叫“松弛素”的激素，它的使命是為分娩做準(zhǔn)備——讓關(guān)節(jié)和韌帶變得松弛，以便骨盆在寶寶出生時(shí)更容易打開。“如果把盆底肌想象成一張吊床，它把尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸這些器官都兜起來。”王根菊主任形象地比喻，“在分娩前，因?yàn)樗沙谒氐淖饔茫偌由现亓Φ膲浩龋@張‘吊床’就已經(jīng)變軟、變松弛了。”

七旬老嫗子宮掉出體外，微創(chuàng)手術(shù)“托起”健康

需要提醒的是，盆底損傷不僅是漏尿，更可能因干預(yù)不及時(shí)，從“看不見”“躲不掉”的尷尬引發(fā)器官脫垂、反復(fù)感染等更嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。除了分娩，便秘、憋尿、體重超標(biāo)、久坐不動、負(fù)重等都會持續(xù)增加腹腔壓力，損耗盆底肌功能。同時(shí)，隨著女性年齡增加，雌激素水平逐漸下降，會使盆底肌組織變薄、彈性減弱。而肌肉量逐漸減少、萎縮也會進(jìn)一步削弱盆底支撐功能，導(dǎo)致功能異常。

“上個禮拜才接診了一位70多歲的患者，生過兩個孩子。”南京市第二醫(yī)院婦科主任余敏敏回憶，這位患者平時(shí)的工作需要經(jīng)常下蹲、拎重物，最近兩年，她明顯感覺到有腫物從陰道口脫出來。

經(jīng)診斷，這是一例典型的三度子宮脫垂，屬于最嚴(yán)重的情況。“稍微一用勁或者下蹲的時(shí)候，整個子宮就脫出來了，太嚴(yán)重了，始終回不去。”余敏敏主任解釋，由于患者盆底組織過于松弛，子宮連同宮頸、部分陰道壁一起掉出體外，導(dǎo)致陰道前壁也跟著膨出。

雖然脫垂嚴(yán)重，但經(jīng)檢查該患者的子宮和宮頸本身是健康的。考慮到盆底功能障礙是功能性疾病而非器質(zhì)性疾病，余敏敏主任沒有選擇切除子宮，而是為她實(shí)施了一種保留器官的微創(chuàng)手術(shù)——側(cè)腹壁懸吊術(shù)。

“我們用盆底修復(fù)網(wǎng)片，將子宮、陰道端懸吊于側(cè)腹壁，重建盆底支撐結(jié)構(gòu)，保持子宮和陰道軸位前傾。”余敏敏主任形象地比喻，這就好比給子宮搭了一個“吊床”，把它穩(wěn)穩(wěn)吊回正常位置。“子宮拎上去了，宮頸和陰道壁也跟著往上提，就連附著在陰道前壁的膀胱、后壁的直腸，也相應(yīng)得到了糾正。”專家表示，如果膨出特別嚴(yán)重，還需要加做陰道前壁或后壁的修補(bǔ)術(shù)。整個手術(shù)通過腹腔鏡微創(chuàng)完成，僅需微小切口，術(shù)中出血少、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后次日即可下床活動，不僅顯著降低合并基礎(chǔ)疾病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且療效可靠，復(fù)發(fā)率低。該術(shù)式也適用于切除子宮的患者，可行陰道殘端的側(cè)腹壁懸吊術(shù)，可以糾正或預(yù)防陰道壁的脫垂。“目前盆底手術(shù)方法比較多，我們應(yīng)該根據(jù)不同病情個體化選擇適合病人的術(shù)式。”余敏敏主任說。

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產(chǎn)后42天是盆底康復(fù)的“黃金期”

專家提醒，產(chǎn)后42天是盆底康復(fù)的黃金期，建議寶媽們及時(shí)進(jìn)行評估和干預(yù)，別讓今天的“疏忽”成為明天的尷尬。女性如果出現(xiàn)了壓力性尿失禁、盆腔墜脹、排便異常、長期腰酸背痛等癥狀，都應(yīng)當(dāng)重視。

據(jù)介紹，目前盆底康復(fù)主要分為居家鍛煉和醫(yī)療干預(yù)兩種方式。“一種是自己在家做凱格爾運(yùn)動，也就是產(chǎn)后康復(fù)操，通過主動收縮盆底肌來增強(qiáng)力量；另一種是借助醫(yī)療設(shè)備，用磁刺激或生物電刺激反饋儀刺激盆底肌肉，讓肌肉恢復(fù)敏感度，變得更強(qiáng)壯。”王根菊主任舉例說，自己曾接診過一位三胎寶媽，盆底肌評分只有四十多分，屬于重度損傷。“她咳嗽時(shí)會漏尿，走路快了也漏，性生活更是受到嚴(yán)重影響。”在接受一個療程共15次的電刺激和磁刺激治療后，效果非常明顯，評分提升到了八十分以上，漏尿問題基本解決，生活質(zhì)量顯著改善。

專家提醒，呵護(hù)盆底健康，防線可從孕期開始筑起。每多一斤重量，盆底就多一分負(fù)擔(dān)，在醫(yī)生指導(dǎo)下首先應(yīng)將體重控制在理想范圍內(nèi)，日常注意姿勢矯正，避免久站久坐及蹺二郎腿，側(cè)臥是最佳休息姿勢；站立時(shí)微微收臀，保持身體中正。預(yù)防便秘同樣關(guān)鍵，多攝入高纖維食物、多喝水，因?yàn)橛昧ε疟銜o盆底肌帶來巨大沖擊。

運(yùn)動方面，凱格爾運(yùn)動是孕期安全的“黃金練習(xí)”，找準(zhǔn)盆底肌（想象中斷小便的感覺），每天分次進(jìn)行收縮放松，切記排空膀胱后練習(xí)，避免憋氣，建議在產(chǎn)后康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，散步、孕婦瑜伽、游泳等溫和運(yùn)動也能增強(qiáng)全身肌肉支持力，但需避免跳躍和腹部用力動作。

生活細(xì)節(jié)上，打噴嚏或咳嗽時(shí)可以做一個“預(yù)動作”：提前瞬間收縮盆底肌，同時(shí)用手扶住腹部向上托舉，能有效緩沖腹壓沖擊。

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞記者 呂彥霖

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