確診青光眼前，為何要做多項檢查？

來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

3月8日至14日是今年的世界青光眼周，主題為“同心守護，無青視界”。很多人都有過這樣的經歷：因為眼睛不舒服，或者體檢時發現眼壓偏高，被懷疑是“青光眼”。本以為去醫院眼科簡單測個眼壓就能有結果，結果醫生卻開出了一系列檢查單：測眼壓、做眼底照相、做光學相干斷層掃描（OCT）、查視野等。面對這一長串檢查，不少人心里犯起了嘀咕：醫生是不是在過度醫療？查一個眼病為什么要做這么多項檢查？

其實，這并非過度醫療，而是一場嚴謹的“破案”過程。

眼科醫生就像偵探福爾摩斯，青光眼則是一個極其狡猾、善于隱藏的“罪犯”。確診前的多項檢查，正是為了從不同角度搜集“證據”，最終鎖定“真兇”。

為什么青光眼難以“一次定論”

理解相關檢查的必要性，首先得了解青光眼的特性。青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，其本質是病理性眼壓升高（或眼壓正常）導致視神經萎縮和視野缺損。它之所以難診斷，原因如下：

早期癥狀隱匿。多數慢性青光眼患者早期沒有任何疼痛或視力下降的感覺，等患者感覺到看不清時，往往已經是中晚期，視神經損傷已超過一半。

病因復雜多樣。有的人眼壓高卻不是青光眼，如高眼壓癥患者；有的人眼壓正常，視神經卻在無聲無息地萎縮，如正常眼壓性青光眼患者。

檢查存在誤差。眼壓會在一天內有所波動，單次測量可能剛好趕上波谷；視野檢查需要患者配合，檢查結果可能會受患者疲勞等因素影響。

因此，沒有任何單一指標可以百分百確診青光眼。醫生必須通過多項檢查，像拼圖一樣，將各項“證據”組合起來，才能做出準確判斷。

青光眼的術前檢查分幾類

眼壓測量：排查“最直觀的嫌疑人”

這是青光眼最基礎的檢查，也是很多人理解的“測青光眼”，但醫生不會只測一次。為什么要測多次？因為眼壓就像血壓，有晝夜波動。有些人早晨眼壓高、下午正常，有些人則相反。因此，醫生可能會要求做24小時眼壓監測，繪制出眼壓曲線，看看是否真的存在眼壓高峰，以及波動幅度是否過大。

房角、眼底與視神經檢查：查看“案發現場”

眼壓高只是誘因，真正的“案發現場”是房角和眼底的視神經。常用的檢查包括裂隙燈與房角鏡/超聲生物顯微鏡、眼底照相、OCT等。

裂隙燈與房角鏡/超聲生物顯微鏡觀察眼球前段結構，判斷房角（房水流出的通道）是開放還是關閉。這決定了青光眼的類型是開角型還是閉角型，不同類型的治療方案會有所不同。

眼底照相可以給視神經拍一張高清照片。醫生會重點觀察視神經的凹陷是否變大、盤沿是否有缺損、顏色是否變蒼白。這是判斷視神經是否受損的最直觀證據。

OCT是目前測量最精密的“尺子”。它能定量測量視神經纖維層的厚度。在患者自己都感覺不到視力變化時，OCT就能發現早期微米級別的神經纖維變薄，是捕捉早期青光眼的“神器”。

視野檢查：評估造成的“傷害”

如果說OCT是看視神經形態，那么視野檢查就是看視功能。為什么要做視野檢查？其實，患者自己很難察覺視野缺損，因為大腦會自動填補缺失部分的圖像。通過視野計，醫生可以精確繪制出患者能看到的視野范圍圖，判斷是否有暗點、視野縮窄。這項檢查不僅用于確診青光眼，更是評估病情發展到哪一步的金標準。

角膜厚度測量：校正“誤判”的風險

這是一個容易被忽視，但至關重要的環節。角膜厚度會影響眼壓測量的準確性。角膜厚的人，測出來的眼壓值會“虛高”，角膜薄的人，測出來的眼壓值會“偏低”。如果角膜很薄，測出21mmHg（正常眼壓上限）可能已經是高眼壓；如果角膜很厚，測出24mmHg可能實際并不算高。測量角膜厚度，就是為了對眼壓值進行校正，避免誤診或漏診。

只有將這些“證據鏈”完整地串聯起來，醫生才能得出準確的診斷：到底是不是青光眼？如果是，屬于哪種類型？到了什么階段？從而制定出最個體化、最精準的治療方案，趕在寶貴的光明被徹底“偷走”之前，保護好患者的視力。

原標題：《【保身家】確診青光眼前，為何要做多項檢查？》

欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳

來源：作者：王曉蕾