預判+智辦覆蓋七大場景，濟南生育保障走進數智時代

齊魯網·閃電新聞3月9日訊從備孕、產檢到分娩、育兒，濟南醫保聚焦七大生育場景全力打造全周期數智化服務新模式。通過需求精準預判、流程精簡優化、待遇直接享受，在靜默狀態下實現醫保服務不打擾、全到位、全覆蓋，將省心、便捷、溫暖貫穿生育全周期，以全程守護、貼心保障，讓每一個家庭的幸福更有底氣、更有溫度、更有保障。

一、泉小保AI客服智辦，生育事項“答查辦”一站式解決

AI智能問答+精準查詢+在線辦理，生育政策、報銷流程、津貼申領等一鍵知曉、一站辦結，不用跑腿、不用久等，隨身醫保管家貼心相伴。

操作步驟：

登錄“濟南醫保”微信或支付寶小程序，點擊小程序首頁右側懸浮按鈕“AI 客服泉小保”，進入服務界面后，即可咨詢最新的生育政策，辦理生育醫療費用手工報銷、生育津貼“即申即享”等業務。

1.微信/支付寶搜索「濟南醫保」小程序，點擊進入

2.找到小程序首頁右側懸浮按鈕「AI 客服泉小保」

3.點擊按鈕，進入服務界面后，即可咨詢最新的生育政策，辦理生育醫療費用手工報銷、生育津貼“即申即享”等業務。

二、產檢結算直接報銷，“靜默式”發放醫保待遇

2025年1月1日起，濟南市參保女職工產前檢查費正式納入普通門診統籌！參保人在生育保險定點醫療機構產檢，費用即時報銷、當場結算，無需個人墊付、不用事后跑腿，讓孕期就醫更輕松、更安心。

一個醫療年度內，在職職工參保人發生的統籌金支付范圍內普通門診醫療費用按照以下標準支付：

注：（1）退休職工統籌支付比例提高5個百分點。

（2）本統籌區內定點中醫綜合性醫院的起付標準降低20%。

（3）退休職工普通門診統籌年度支付限額提高至7000元。

三、實行“床旁結算”，離開病房即出院

分娩后在病房即可完成費用核算與報銷，不排隊、不折返、不墊資，辦完手續輕松離院，把時間留給陪伴新生命。

參保女職工在定點醫療機構住院分娩發生的符合基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和診療項目及服務設施目錄范圍內的住院手術費、治療費、檢查檢驗費及分娩時引起的疾病、合并其他疾病的醫療費用納入生育保險支付范圍，符合統籌基金支付規定的生育醫療費用可以100%報銷。

四、生育津貼自動發放，資金直達個人賬戶

系統自動抓取生育信息，無需申請、無需材料、無需跑腿，出院次月津貼直入個人賬戶，待遇無感享、領取超省心。

生育津貼可以發放到社保卡的金融區，也可以發放到參保人指定的銀行賬戶。生育津貼實行按月發放。

操作步驟：

實名登錄微信或支付寶“濟南醫保”小程序，在【我要辦事】點擊【個人基本醫保信息修改】，點擊【在線辦理】進行銀行賬號等信息的修改。

五、省內異地分娩可聯網結算，跨城生育方便安心

單胎順產、經剖宮產術分娩、多胎分娩均為順產（雙胎）、多胎分娩均為剖宮產術（雙胎）四個病種已實現省內異地直接結算。我市職工和居民醫療保險參保人員，在山東省內其他地市生育分娩的，可在已開通生育分娩異地聯網結算的定點醫療機構，憑本人醫保碼或社保卡直接結算醫療費，實時享受生育保險待遇，免備案、免墊付、免手工報銷。

六、新生兒落地即參保、出生即享受，守護人生第一步

濟南市醫保部門以56個高頻辦事場景為基礎，構建175個服務模型，打造需求預測系統，實現新生兒出生即提醒、落地即參保、即時享待遇，讓寶寶自降生起便擁有堅實醫療保障，開啟健康人生第一步。

通過職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理，孩子參保繳費和就醫時都可以直接使用父母的賬戶余額。實名登錄微信或支付寶“濟南醫保”小程序，首頁點擊“個賬共濟”，點擊“添加家庭成員”，根據提示輸入綁定成員信息提交即可。

七、計劃生育費用便捷結算，暖心保障全覆蓋

計劃生育醫療費用納入保障、聯網直報，術后次月生育津貼自動到賬，流程簡化、服務優化，全方位保障女性生育相關權益。

生育醫療費：

單位繳納生育保險的女職工，在定點醫療機構發生的計劃生育手術醫療費用，實行按定額結算。其中，實際發生費用低于定額的據實結算，超過定額的按定額結算，具體定額標準如下：懷孕4個月以下引流產定額為2100元；懷孕4個月以上（含4個月）引流產定額為2700元；放置或取出宮內節育器定額350元；因病情需住院取出宮內節育器定額2000元；絕育手術費1200元；復通手術費1800元。

居民醫保參保人，在定點醫療機構發生的流產、引產、住院分娩等醫療費用執行定額報銷。其中，流產350元、引產1350元、住院分娩3000元。實際發生費用低于定額的據實結算，超過定額的按定額結算。

生育津貼：

女職工懷孕未滿4個月流產的，可以享受15天生育津貼待遇；懷孕滿4個月流產的，享受42天生育津貼待遇。

閃電新聞記者 史靜 報道