白芍總苷膠囊輔助治療急性痛風性關節炎的療效觀察

本病例由福建醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科主治醫師劉繼贊教授分享。

劉繼贊 教授

• 福建醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科主治醫師

• 福建省中西醫風濕病分會委員

• 福建風濕免疫專委會委員

Part 1 患者首次就診及第1階段診療情況

患者基本信息及病史

• 性別：男

• 年齡：71歲

• 身高：170cm

• 體重：66kg

• BMI：22.8

• 主訴：反復多關節腫痛10余年，發熱5天

• 現病史：10余年無誘因出現第一趾跖、踝、膝、手指等多關節腫痛，尿酸升高，當地診斷痛風，發作時服止痛藥，未規范治療，每年發作4-5次；5天前發熱（最高39.8℃），伴咳嗽、膝關節痛、活動受限。

• 既往病史：高血壓5年，口服硝苯地平控制；慢性腎臟病3年。

體格檢查

一般查體

體溫38.2℃，BP 153/75mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。

專科查體

四肢皮下散在痛風石；關節紅腫熱痛、活動受限；疼痛VAS評分9分（0-10分）

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

1、關節彩超（雙側膝關節）：雙側膝關節:各關節間隙探及滑膜增厚，較厚約0.50cm，內可見多發團狀強回聲，以外側間隙為著，可見2-3級血流信號:股四頭肌腱、髕腱內深及多發團狀強回聲，呈“濕糖團征”，可見較豐富血流信號；股骨髁間軟骨可見“雙軌征”；右膝關節內側半月板內可見小片狀強回聲，雙膝關節外側半月板無法顯示，
檢查提示：雙膝關節病變，符合痛風聲像改變

2、胸部CT平掃：雙肺多發結節、散在炎癥，雙側胸腔積液；縱隔及雙側腋下多發腫大淋巴結；冠狀動脈硬化；右側第7后肋陳舊性骨折可能。

診斷及鑒別診斷

最終診斷

痛風性關節炎；肺部感染；慢性腎臟病；高血壓

診斷依據

多關節腫痛、血尿酸顯著升高，四肢散在痛風石，關節彩超提示尿酸鹽沉積；發熱、咳嗽，胸部CT示雙肺炎癥；既往慢性腎臟病、高血壓病史。

鑒別診斷

• 類風濕性關節炎；

• 感染性關節炎；

• 假性痛風。

治療方案權衡與制定

患者為痛風急性發作，合并慢性腎臟病、高血壓、肺部感染，用藥受限顯著：NSAIDs易加重腎損傷、秋水仙堿腎功能不全者慎用、大劑量激素會影響血壓控制及肺部感染恢復。因此制定小劑量抗炎+抗感染+保腎+降尿酸的綜合方案，核心聯用白芍總苷協同抗炎，減少激素用量。

方案細節

• 甲潑尼龍片 12mg，口服，qd（小劑量激素抗炎止痛）

• 白芍總苷膠囊 0.6g，口服，tid（協同抗炎，減少激素依賴）

• 硝苯地平緩釋片 60mg，口服，qm（控制高血壓）

• 頭孢曲松 2g，靜滴，qd（抗感染治療肺部炎癥）

• 非布司他片 40mg，口服，qd（疼痛緩解后降尿酸）

• 百令片 5片，口服，tid（保護腎功能）

病例特點分析及思考

本病例為71歲老年男性，痛風長病程、未規范治療，已出現多發痛風石，且合并慢性腎臟病、高血壓、肺部感染，屬于多重合并癥的難治性痛風，急性期用藥選擇極具挑戰性。

選擇白芍總苷膠囊的核心價值：其抗炎作用溫和且不加重腎損傷，可與小劑量激素協同控制痛風炎癥，既緩解關節疼痛，又避免大劑量激素的副作用（血壓波動、感染加重）；同時白芍總苷的免疫調節作用可減少炎癥對腎臟的進一步損害，適配患者腎功能不全的特點。

后續隨訪需重點監測血尿酸、血肌酐、血壓、炎癥指標，同時關注肺部感染的恢復情況，及時調整藥物方案。

Part 2 第1次復查隨訪（治療1個月后）

復查主訴及體格檢查

主訴提煉：急性期癥狀持續1周后緩解，治療過程中病情無反復，無新增不適癥狀，服藥依從性>80%。

專科查體：關節腫痛明顯緩解，膝關節活動改善，無發熱；疼痛VAS評分1分（0-10分）；無新增陽性體征。

復查輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查

安全性及耐受性評估

不良事件記錄：僅出現輕度腹瀉，減量后緩解，無其他不良事件。

患者主觀反饋：關節疼痛顯著緩解，膝關節活動改善，無發熱、惡心、皮疹等不適，整體耐受良好。

治療方案調整

患者肺部感染控制、痛風急性炎癥緩解，腎功能較前改善，停用短效抗炎、抗感染藥物，調整方案以長期降尿酸+免疫調節+保腎+降壓為主，優化白芍總苷劑量減少胃腸道反應。

方案調整依據：急性期癥狀緩解，炎癥指標、血尿酸、血肌酐均顯著改善；肺部感染治愈，無需繼續抗感染；僅出現輕度腹瀉，減量白芍總苷即可耐受。

方案細節

• 白芍總苷膠囊 0.6g，口服，bid（減量維持抗炎，預防痛風復發）

• 硝苯地平緩釋片 60mg，口服，qm（繼續控制高血壓）

• 非布司他片 60mg，口服，qd（加量強化降尿酸，推動尿酸達標）

• 百令片 5片，口服，tid（繼續保護腎功能）

• 停用：甲潑尼龍片、頭孢曲松

治療體會及心得

1. 患者老年男性，痛風病史多年，未規范治療，多部位痛風石，存在腎功能不全，且合并有高血壓、肺部感染。對于痛風急性期的用藥處理較為棘手。考慮NSAIDs類藥物可能加重腎損傷故不適合適合使用，大劑量糖皮質激素可能影響血壓、感染，故采用小劑量糖皮質激素聯合白芍總苷膠囊協調抗炎控制疼痛，疼痛緩解后停用激素，采用白芍總苷膠囊預防痛風發作維持治療。

2. 對試驗藥品，白芍總苷膠囊可以起到協同抗炎作用，減小糖皮質激素的使用劑量。

專家點評

林長藝教授

• 三明市第一醫院風濕免疫科副主任

• 碩士研究生 主任醫師 碩士研究生導師

• 三明市醫學會風濕病學分會第三、四屆主任委員

• 福建省醫學會第六屆風濕病學分會委員

• 福建省老年學會骨質疏松與骨內科分會第一屆常委

• 福建省免疫學會風濕免疫專業委員會常委

這是一例非常經典的老年長病程痛風患者，該患者合并痛風石、腎病、高血壓及肺部感染，在抗炎治療方面對臨床診療構成了一定挑戰。由于非甾體抗炎藥存在禁忌癥，大劑量激素又不利于肺部感染的控制，因此小劑量激素是更優方案。白芍總苷作為中成藥，其協同抗炎作用值得臨床認可，且在肝腎損傷方面無相關禁忌癥，因此激素聯合白芍總苷治療該類痛風患者是較為理想的選擇。

此外，經過上述治療，該患者的C反應蛋白、血沉均恢復正常，血尿酸控制也取得了較好療效。后續需重點關注患者的長期降尿酸治療，以及降尿酸過程中的抗炎干預，小劑量激素協同白芍總苷方案，同樣可作為預防患者痛風發作復發的優選方案。

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