別把 “喘不上氣” 當普通累！慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷攻略

很多人胸悶、氣短、走不動路，只當是年紀大了或累著了，殊不知可能是慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH） 在搞鬼！

這種病由急性肺栓塞后血栓未完全溶解、機化堵塞肺動脈引起，若延誤診斷，會導致右心衰竭，甚至危及生命！

今天用大白話講清CTEPH 怎么診斷，高危人群一定要自查！

一、先看癥狀：這些信號別忽視！

CTEPH 的癥狀早期不典型，容易被誤診為心臟病、哮喘，出現以下表現要警惕：

? 活動后氣短、乏力，爬樓梯、走路就喘，休息后緩解不明顯

? 胸痛、胸悶，尤其活動后加重

? 下肢水腫、腹脹、食欲差（右心衰竭表現）

? 暈厥、頭暈，嚴重時甚至暈倒

? 咯血、心悸

特別提醒：有急性肺栓塞、深靜脈血栓病史的人，抗凝治療 3 個月后仍有上述癥狀，是 CTEPH 的高危信號！

二、診斷三步走：從篩查到確診，一步都不能少 第一步：疑診 —— 抓住高危人群，初步篩查

1. 高危人群篩查：有肺栓塞 / 深靜脈血栓病史、抗磷脂綜合征、易栓癥、長期臥床 / 久坐、肥胖、高齡等人群，出現癥狀優先排查 CTEPH。
2. 初步檢查： 超聲心動圖：無創首選，可估測肺動脈壓力、評估右心功能，若提示肺動脈高壓（右心擴大、收縮壓升高），需進一步檢查。 血液檢查：檢測 BNP/NT-proBNP（評估心功能）、D - 二聚體（輔助判斷血栓活動情況）。

這是診斷的核心，必須滿足影像學有慢性血栓證據 + 血流動力學確診肺動脈高壓：

1. 影像學檢查（二選一或聯合，金標準為肺動脈造影） 肺通氣 / 灌注顯像（V/Q）：節段性不匹配灌注缺損是 CTEPH 的特征性表現，靈敏度高，是排除其他疾病的關鍵。 CT 肺動脈造影（CTPA）：可直觀看到肺動脈內血栓機化、血管狹窄 / 閉塞、管壁增厚，評估血栓位置和范圍，但遠端小血管病變可能漏診。 肺動脈造影：有創檢查，能清晰顯示血栓部位、形態及遠端血管病變，是判斷是否適合手術的 “金標準”。
2. 血流動力學檢查（右心導管檢查，確診金標準）
3. 靜息狀態下測量：
4. 平均肺動脈壓（mPAP）＞20mmHg（2024 版指南最新標準）
5. 肺動脈楔壓（PAWP）≤15mmHg
6. 肺血管阻力（PVR）＞2WU
7. 同時排除其他類型肺動脈高壓（如結締組織病、先天性心臟病等）。

1. 病因排查：明確是否有易栓癥、抗磷脂綜合征、甲狀腺功能減退等危險因素，為后續預防復發提供依據。
2. 病情評估：通過 WHO 功能分級、6 分鐘步行距離、BNP 水平、血流動力學指標（mPAP、PVR）判斷病情嚴重程度，指導治療（手術 / 藥物 / 介入）。

? 急性肺栓塞后，規范抗凝 3 個月仍有氣短、乏力者

? 不明原因肺動脈高壓，且有下肢水腫、暈厥者

? 有深靜脈血栓病史，長期活動后胸悶者

? 高齡、肥胖、長期久坐 / 臥床、有血栓家族史者

建議每年做一次心臟超聲 + D - 二聚體篩查，有癥狀者及時做 CTPA 或 V/Q 顯像！

四、總結：早診斷 = 早救命，別拖延！

CTEPH 不是 “普通氣喘”，是血栓 “堵死” 肺動脈的嚴重疾病，肺動脈內膜剝脫術是唯一根治方法，但必須早診斷、早手術！#肺動脈高壓##奕健行##心臟彩超#