處方點評助力抗菌藥物合理使用

引言：

據世界衛生組織統計資料及調查研究顯示，全球每年與用藥錯誤相關的費用估計為420億美元，全球有1/3的患者死于不合理用藥，而不是疾病本身1。處方點評是保障處方合理性的重要措施，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段2,3。2025年9月國家衛生健康委辦公廳發布《關于印發藥事管理等3個專業醫療質量控制指標（2025年版）的通知》（國衛辦醫政函〔2025〕333號），修訂了藥事管理專業醫療質量控制指標，關注醫院的處方點評情況，包括“處方點評率”和“處方合理率”，并明確了抽樣方法、抽樣率和點評覆蓋范圍，對不合理處方的定義更為具體，包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方4-5。

抗菌藥物是臨床常用的一類藥物，其合理使用是我國長期以來非常關注的問題6,7。做好抗菌藥物的處方點評工作，有助于促進抗菌藥物合理使用8，優化患者的臨床結局，最大化患者獲益，具體包括：提高臨床療效8、降低不良反應發生率9、縮短預防用藥療程10、延緩細菌耐藥11,12。

1、提高臨床療效

抗菌藥物的療效不僅取決于抗菌藥物的活性，還與給藥方案密切相關13。給藥方案包括給藥時間、給藥次數、給藥劑量等內容14。抗菌藥物處方點評有利于提高用藥時機、用藥次數、用藥劑量的合理性，提高臨床療效。某醫院納入Ⅰ類切口手術患者100例，依據持續抗菌藥物專項處方點評實施情況分為實施組、未實施組兩組，各50例患者。研究結果顯示，實施組患者的用藥時機、用藥次數、用藥劑量合理率分別為88%、96%、96%，均高于未實施組的60%、64%、72%（p<0.05），并且實施組患者的治療總有效率為92%，顯著高于未實施組的66%（p<0.05）（圖1）8。

圖1 某醫院持續抗菌藥物專項處方點評實施組與未實施組的治療總有效率對比

2、降低不良反應發生率

抗菌藥物應用廣泛，能有效地清除細菌，但若誤用可使細菌產生耐藥性，甚至引起患者的感染和其他不良反應。應用處方點評能夠避免患者出現藥物不良反應。某醫院納入了接受抗菌藥物治療的80例患者，分為參照組和研究組，各40例，參照組采用常規處方管理方法，研究組采用處方點評方法，觀察并記錄兩組的用藥不良反應（惡心/嘔吐、頭暈/頭痛、腹瀉、其他）。結果顯示，研究組用藥的總不良反應發生率為7.50%，低于參照組的25.00%（p=0.034）（圖2）9。

圖2 某醫院采用處方點評方法的研究組和參照組的不良反應發生率對比

3、縮短預防用藥療程

圍手術期抗菌藥物的預防性使用是預防手術部位感染的重要措施之一。但抗菌藥物過長時間使用，不但達不到控制感染的目的，反而會導致細菌耐藥的產生還會造成患者腸道菌群紊亂，給臨床的有效治療增加困難，而處方點評可縮短預防用藥療程。某醫院對圍手術期清潔切口手術抗菌藥物預防性應用情況進行調查，通過醫院處方病例點評機制對未按指南規定應用的進行干預，并強化培訓制，預防性用藥的療程逐漸縮短，用藥療程≤24h的患者比例從2011年的46.8%，提升至2012年的69.4%，用藥療程≥3d的患者比例從2011年的76.8%下降至2012年的34.7%（圖3）10。

圖3 某醫院處方點評機制干預前后用藥療程≤24h及用藥療程≥3d的患者比例變化

4、延緩細菌耐藥

細菌對抗菌藥物產生耐藥性存在多種因素，其中最重要的因素是抗菌藥物的過度使用，導致細菌產生獲得性耐藥。以鮑曼不動桿菌為例，鮑曼不動桿菌是目前許多大型醫院最耐藥的細菌，某醫院慶大霉素、美羅培南、亞胺培南用藥頻度（DDDs）下降后，同期鮑曼不動桿菌檢出率下降，對上述抗菌藥物的耐藥率也有所下降15。通過各級監管措施控制臨床抗菌藥物的使用頻度，例如通過處方點評降低抗菌藥物使用率，對減少細菌耐藥率、減緩細菌耐藥菌株的產生起到積極促進作用11,12。某醫院從2012年1月起強化處方點評及干預工作，調查結果顯示經過強化處方點評，門診、急診、住院部、I類切口抗菌藥物使用率從24.52%、45.33%、68.17%、86.74%下降至19.15%、34.78%、57.61%、39.58%（P<0.01）（圖4）14。

圖4 某醫院強化處方點評前后抗菌藥物使用率的變化

總結

每一次合理用藥的建議，都是對患者托付的直接回應。抗菌藥物本身是一柄雙刃劍，合理使用抗菌藥物對于改善抗感染治療的臨床療效，縮短治療時間至關重要，反之不恰當使用則會帶來更大危害16。各醫療機構應按照國家政策要求，堅持以人民健康為中心，加強抗菌藥物管理，切實做好抗菌藥物處方點評工作，促進抗菌藥物合理使用17,18。

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