急診不是 24 小時門診，請把資源留給真正救命的人！

急診科醫生，應該都有過這種糟心時刻，患者病情明明并不危急，但是非得來急診就醫。此時，我們就陷入了兩難境地——拒診吧，怕被投訴；接診吧，又怕耽誤了真正需要急救的患者。

急診醫生太難了！

拒診換藥病人慘遭投訴

接診又被斥責不負責，只顧搶救危重患者

2月22日，一位來自江西的醫學博主發帖稱：昨天晚上值急診的夜班，下半夜來了一個換藥的病人。問他為什么白天不來，非得這么晚才來？這個病人說，他剛剛打完牌才下桌，才想到來醫院換藥。于是，就沒有給他換藥，沒想到，第二天他竟投訴了，原因是沒有為民服務。

此事一出，引發很多急診科醫生共鳴，不少人表示自己也遇到過這類的事情。

2月27日，新疆一位急診醫生表示：“來急診開藥換藥還算好的，前兩天我們這有個病人，大晚上的過來要求掏耳朵，我們跟他說夜間非急診不處理，讓白天來。病人死活不愿意，說自己耳朵實在太癢，平時都是去采耳店，可是現在凌晨兩點，采耳店都關門了，必須得讓醫生掏一下。”

2月25日，江西一位急診醫生表示：“我遇到過晚上12點來做普通檢查的，白天開的單子，他非得等晚上來，還自認為自己很聰明，錯開了白天人流量多的時候。我看著他洋洋得意，心里真是極其郁悶，要知道晚上我們得處理急診，萬一給他檢查到一半，有急診的患者過來，難道把他扔在一旁？”

2月22日，江蘇一位鄉鎮醫院的醫生無奈的說到：“我還碰到過早晨三點來測血壓的，大爺說是散步路過，就拐進來量個血壓看看。我大半夜被叫起來，又怕被投訴，只好給他量了。量完之后，大爺還要拉著我嘮嗑，我也只能強忍著困意陪他尬聊……”

而一位重慶的急診醫生更是表示，就算給患者換藥也吃力不討好，他坦言道：“患者當時過來換藥，我們正在搶救病人，說等會兒不忙了再換，沒想到一直處于忙的狀態，患者就發抖音了，說我們三甲醫院醫生不負責，拒絕給他換藥，我真是無語。”

事實上，“急診換藥”我們已經此前已經報道過，本以為是一件非常小的事情，沒想到還能引發這么多醫生共鳴，那便再好好說道說道了。

首先，急診確實不負責換藥，如果是本科室之前處理的患者且病人不多的話，換了也就換了，畢竟和病人解釋去哪換還要更麻煩；其次，醫院有門診換藥室，直接掛號就能去，沒理由忙到一個白天時間都空不出來；最后，便是最要緊的急診資源的問題，急診的接診能力畢竟有限，接診范圍過寬，終有飽和的那一刻，非急診患者掛急診，占用急診資源，每一位都是受害者。

三甲急診科主任：急診醫生為“救命”而生，不能被輕易挪用

根據《醫療機構管理條例》規定，急診科是醫院急危重癥診療的首診場所，承擔來院急診患者的搶救、鑒別診斷和應急處理。可保證患者在突發疾病、意外傷害時，及時得到專業、科學的救治。而門診則主要負責病情相對平穩患者的診治，以及慢性病的隨訪、治療。

但是，有些人似乎并未理解如此分類背后的深刻含義。在許多醫院的急診科，醫生總是要面對烏央烏央一大片等候就診的患者，可是這些患者里面又有多少真正達到“急”的標準呢？2月21日，一位江蘇急診科醫生吐槽到：“以后醫院也別開什么急診了，直接24小時門診算了，反正急診也全是門診病人，直接兩班倒開門診。”

對此情形，杭州某三甲醫院急診醫學科主任直言到：“急診的核心原則是‘救命救急’，生命危險程度決定著優先順序，急診的每一盞燈、每一張床、每一位醫生，都是為‘救命’而生。急診的醫護每天都處在‘備戰’狀態，隨時應對突發事件。這樣的配置，本身就緊缺，更不能被輕易挪用。”

因此，急診科里有預檢分診，標準并非“先來后到”，而是“生命優先級”。2018年《急診預檢分診專家共識》確立了四級分級標準：Ⅰ級（急危）、Ⅱ級（急重）、Ⅲ級（急癥）、Ⅳ級（非急癥）。部分醫療機構采用五級分類法，增加急危重癥細分。急危意味著患者的病情隨時危及生命，需要立即搶救；急重代表病情迅速惡化，需要在10分鐘內接診并處理；急癥表明暫時沒有生命危險，但存在潛在威脅，需在半小時內安排就診；非急癥則是生命體征平穩，存在輕微癥狀，通常在一小時內接診。

所以在醫學標準中，急診的“急”有著明確的專業界定，而不是患者自己認為“急”就行了。那么，有些患者就是喜歡晚上到急診開藥、換藥、拆線等等，這些行為屬于擠占急診資源嗎？

可以肯定：屬于！急診的“忙”，不在于時刻手腳不停，而在于時刻神經緊繃。就像消防通道不能停車，急診資源也容不得“插隊”，每處理一例非緊急患者，可能就意味著真正危急的患者需要多等待幾分鐘。此外，不容忽視的是，一旦開了非急癥情況下“換藥”的先例，明天就會有人來急診開感冒藥，后天可能就會有人帶孩子來急診貼創可貼，最終堵死的，是真正需要救命的人的生路。

而且，急診醫生如果一直花時間處理非急診患者的話，對他們的精力也是一種消耗。一位湖北三甲醫院的急診科醫生告訴筆者，他們通常都要值24小時班，忙的時候一晚上要看幾十個病人，基本沒有什么時間休息。如果不忙的話，也需要充分休息，以養足精神隨時準備搶救危重癥患者。但是許多非急診患者來急診就診，這讓他很是苦惱。

其實，非急診患者之所以敢這么肆無忌憚的擠占急診資源，不僅是因為他們毫無急診常識，而且還在于當前急診費用太低，沒有與門診區分開來。2月22日，一位來自湖北的急診醫生建議稱：“對此問題，還是應該從源頭上杜絕，大幅提高急診操作和診療費用，這樣的話，就可以從定價環節篩選掉一些非急診患者。”

事實上，這個建議存在可行性，因為香港已經取得了可驗證性成果。

急診收費提升至400元后，非急診患者減少21.3%

據香港醫院管理局的數據顯示，自2026年1月1日實施公營醫療收費改革后，公立醫院急診科的出診人數整體下降，半緊急和非緊急病例顯著下降。具體數據如下：

1月1日至18日期間，85676名患者在醫院管理局下的18個急診就診，較去年同期顯著下降近15%。其中，4889名患者被分為重癥和急診，較去年同期增長7.7%。38155名患者被歸類為緊急病例，同比下降8.4%。其余42632例患者被歸類為半緊急和非緊急，較去年同期大幅下降21.3%。

為什么急診科整體就診患者和非急診患者都出現了顯著下降呢？

據香港醫院管理局官網顯示，實施收費改革后，急診室收費由180元增加至400元（門診收費為150元），而且被分流為I、II類的病人，將獲豁免費用。此舉旨在使急診室更有效地集中資源，專注于服務更需要緊急治療的病人，同時加強對危重病人的保障。

急診室分流制度如下，根據病人臨床情況分為第I類（危殆）、第II類（危急）、第III類（緊急）、第IV類（次緊急）及第V類（非緊急）五個類別，并按類別緩急決定治療的先后順序。通常分類為I類和II類的患者是指存在即時生命危險，需使用搶救設施及跨專科協作的護理。

此外，醫院管理局還規定，分流類別III至V的病人在急診室接受分流后，如沒有接受醫生診治而選擇使用其他私營醫療服務，可申請退款350元。

對于此次急診科的收費改革，香港急診協調委員會主席蕭博士表示：“急診的最新統計數據，包括出診人數、半急癥及非急癥病例，以及急癥患者的治療效率，均顯示急診資源更好地用于危急和急診患者。非急癥患者或其他醫療需求患者正轉向尋求除急診外更合適的醫療服務，實現了公共醫療費用和收費改革的初衷。急診能夠更好地集中資源，更有效地治療急癥患者。我們非常高興看到改革成功實現了積極且預期的效果。”

顯然，急診科收費大幅提高后，患者不再像之前那般肆無忌憚的扎堆急診，而且從非急診患者較去年同期下降21.3%中可以看出，患者并非不知道自己不屬于急診，只不過在與門診收費相差無幾的情況下，他們不會去考慮急診的資源擠兌問題，而是以自我需求為中心，隨心所欲的前往急診就診。

事實上，為滿足群眾不同時段的就醫需求，目前許多醫院都在積極開展午間、夜間及周末門診。不少地區還推出“互聯網+護理”服務，比如浙江的“浙里護理”線上預約，護士就能帶著換藥包提供上門服務，省去了排隊時間。

因此，患者其實有多種渠道滿足日常就醫需求。在當前急診與普通門診收費差異不大的背景下，更需要大家提高就醫認知，不隨意占用急診資源，這樣才能真正守住大家的生命通道。

醫客說

當“救命通道”變成“便民窗口”

凌晨三點的急診室，監護儀的滴答聲里混著消毒水味，我剛給一個心梗患者做完心電圖，手機震了——是120調度中心：“某小區有人摔傷，預計5分鐘到。”正想沖去門口，診室門被推開：一位大爺晃著胳膊說“測個血壓，順路”。我看了眼墻上的時鐘，血壓計還沒拿穩，走廊突然傳來哭喊：“醫生！快救我孩子！”

這是急診醫生的日常：左手是正在搶救的命懸一線，右手是“順路開藥”“晚上換藥”的“小需求”。我們不是不想“為民服務”，但急診的每一分鐘，都標著“生命倒計時”。

有人說：“你們急診不就是24小時開門嗎？怎么連個換藥都不肯？”可他們不知道，急診的“24小時”是“戰備狀態”——我們的白大褂口袋里永遠裝著除顫儀電極片，值班室的折疊床永遠支著，連喝水都要盯著叫號屏。那些深夜來開感冒藥的、凌晨要掏耳朵的、散步順便測血壓的，看似“小事”，卻像一根根細針，扎在我們緊繃的神經上。

最痛的不是累，是“不被理解”。給非急診患者換藥，可能被投訴“效率低”；拒絕，又被罵“沒醫德”。去年冬天，我為了搶救一個窒息的老人，讓一位換藥的患者等了半小時，結果他在抖音發視頻：“三甲醫院醫生見死不救！”評論區里，有人罵我冷血，卻沒人問：“如果當時我在搶救的是你的孩子，你會覺得等半小時過分嗎？”

急診的核心是“救命”，不是“方便”。根據《急診預檢分診專家共識》，我們得把患者分成“危、重、急、非急”，這不是冷漠，是對生命最基本的尊重。那些生命體征平穩的“非急癥”，本可以去門診、社區醫院，甚至用“互聯網+護理”上門服務——可總有人覺得“急診最省事”，卻忘了：你圖方便的一小步，可能是別人送命的一大步。

我們不是“萬能醫生”，我們只是“守在生命最后一道防線”的人。當非急診患者擠滿診室，當真正的急危重癥在等待中惡化，我們比誰都慌，比誰都痛。

所以，請多給我們一點理解：急診不是“24小時門診”，是“生命的綠色通道”。如果你只是“有點不舒服”，請去門診；如果真的“很急很危”，我們一定拼盡全力。

畢竟，我們穿的白大褂，從來只寫“救死扶傷”，不寫“有求必應”。急診也不是“24小時便利店”！

【責編】醫客君

【文章來源】梅斯醫學，作者江畔

【圖片來源】網絡

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