杭州“西湖益聯(lián)保”：五年探索筑牢全民健康“可持續(xù)防線”

在浙江杭州，一項(xiàng)惠及超700萬新老市民的惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)——“西湖益聯(lián)保”，用五年時(shí)間交出了一份以人民為中心的健康保障答卷。從突破戶籍與既往病史的壁壘，到累計(jì)釋放超34億元理賠紅利，這一制度創(chuàng)新不僅織密了普惠健康網(wǎng)，更在“十四五”收官與“十五五”謀劃的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，為高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)提供了生動(dòng)注腳。

“西湖益聯(lián)保”最大的制度貢獻(xiàn)，在于徹底打破了傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)“只保健康人”的市場邏輯。無論是穿梭街頭的外賣騎手、網(wǎng)約車司機(jī)，還是投身城市建設(shè)的新市民，只要符合條件均可投保，真正實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的無縫銜接。數(shù)據(jù)顯示，“十四五”期間，該保險(xiǎn)累計(jì)賠付超429萬人次，惠及61萬人，個(gè)人年度最高賠付達(dá)164.62萬元，家庭年度最高賠付240萬元，切實(shí)發(fā)揮了防范化解因病致貧返貧的“壓艙石”作用。自2024年起，杭州更在全國首創(chuàng)推行以家庭為單位的困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)封頂制，并通過“暖心基金”對(duì)困難家庭剩余合理醫(yī)療費(fèi)用予以兜底幫扶，累計(jì)撥付超784萬元，讓“共富路上一個(gè)都不能掉隊(duì)”的承諾擲地有聲。

圖：杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)保”2026年度參（續(xù)）保啟動(dòng)會(huì)現(xiàn)場

從“廣覆蓋、保大病”邁向“高頻服務(wù)、全周期關(guān)懷”，2026年“西湖益聯(lián)保”的創(chuàng)新升級(jí)進(jìn)一步拉滿了群眾的獲得感。針對(duì)健康險(xiǎn)“不出險(xiǎn)難有獲得感”的痛點(diǎn)，新一年度保障將觸角延伸至日常健康管理：參保人可在全市29家口腔醫(yī)院享受專屬服務(wù)，購藥商城覆蓋8000余種藥品并實(shí)現(xiàn)優(yōu)惠配送；針對(duì)重疾患者，提供全國超1500家指定醫(yī)院的專業(yè)陪診服務(wù)；特別關(guān)愛“銀發(fā)族”，70周歲以上參保人因病就診即可在杭州市指定醫(yī)院享受陪診陪伴。同時(shí)，新增住院手術(shù)和少兒住院津貼，直接減輕“一人住院，全家累癱”的照護(hù)壓力。在創(chuàng)新藥保障方面，特藥目錄擴(kuò)至85種，并延伸至海南博鰲特許海外新藥，為重癥患者提供更多前沿治療選擇。

回望這五年，“西湖益聯(lián)保”走出了一條不斷拓寬民生邊界的探索之路。六年來，杭州市政府累計(jì)出資9400余萬元，資助困難群眾投保達(dá)64萬余人次，撬動(dòng)超2億元的醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)，精準(zhǔn)切斷了因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)鏈條。這種政府指導(dǎo)與市場運(yùn)作的深度嵌套，成功搭建起多層次醫(yī)療保障體系的“四梁八柱”，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度，讓普惠體驗(yàn)更加可感可及。

在奮進(jìn)“十五五”的壯闊征程中，“西湖益聯(lián)保”正加速向融合醫(yī)療、養(yǎng)老、健康服務(wù)的綜合性社會(huì)治理工具躍遷。這張匯聚政府、市場與社會(huì)強(qiáng)勁合力的健康防護(hù)網(wǎng)，持續(xù)深化“政企協(xié)同、健康普惠”的創(chuàng)新機(jī)制，為譜寫中國式現(xiàn)代化浙江新篇章注入源源不斷的健康力量。（李斌 郭海峰 程泉）