住院結算單怎么看？一文讀懂→

出院拿到那張密密麻麻的醫保結算單時

是不是瞬間頭大？

專業術語看得眼花繚亂

不知道醫保到底幫自己報了多少

哪些錢能報、哪些要自己掏？

醫保小課堂開課啦

今天小編將結合案例中的圖片

教大家讀懂住院結算單！

醫保結算單的內容

主要分為基礎信息和住院費用信息

一、基礎信息

以廣東省為例（點擊查看大圖）

基礎信息包括參保人的人員信息、醫療機構信息、就診相關信息，參保人可通過查看基礎信息，對這次住院情況一目了然。

二、住院費用信息

住院費用信息分為兩部分：住院項目分類明細和住院費用概況。

分類項目明細（橙色部分）

醫院根據參保人此次住院期間產生的費用分類項目信息，主要包括床位費、西藥費、治療費、檢查費、其他等。

住院費用概況（藍色部分）

包括本次就醫總費用、基金支付費用、起付線等信息。

費用計算公式：總費用=基金支付合計金額+個人現金支付金額

（1）本次就醫總費用

指這次住院期間產生的費用總額（藍色部分，①）。

（2）統籌基金支付范圍內費用

可以進入醫保統籌報銷基數的費用（藍色部分，②），也就是總費用中，除外完全自費項目、乙類先行自付、超限價自付部分后的費用等。

（3）乙類先行自付費用

深圳參保人使用乙類藥品及診療項目時，個人需先行自付的費用（市內定點醫療機構為1%），剩余金額再納入醫保報銷范圍，按規定比例結算。（藍色部分，③）

（4）自費費用

指的是該項目中含有不屬于醫保目錄范圍內的相關費用。（藍色部分，④）

（5）基金支付合計金額

指各項基金支付的總金額。包含基本統籌基金、大病基金、救助基金等各項待遇報銷的總金額（藍色部分，⑤），其中統籌基金支付合計金額=（統籌支付范圍內費用-起付線)×報銷比例。

本案例參保人住院報銷比例為90%，因此醫保統籌基金實際報銷：（7021.32-600）×90%≈5779.19元。

（6）個人現金支付金額

指這次住院你總共需要自己掏的錢（藍色部分，⑥），包括：完全自費的費用，先行自付的部分，起付線，比例自付的部分等。

其中參保人醫保個人賬戶可支付上述費用中符合規定的醫療費用。

（7）本次起付標準

指醫保基金報銷起付標準，可以看作“報銷門檻”，指的是對于醫保目錄內的費用，參保人先承擔一定金額的費用后，醫保基金再按規定比例報銷（藍色部分，⑦）。

參保人在市內定點醫療機構住院的起付線標準如下：

（8）職工基本醫療保險統籌基金

指這次報銷的資金來源，是職工基本醫療保險的統籌基金（藍色部分，⑧）。

關于醫保住院結算單的解讀就到這里啦～

看完這篇

是不是對自己的醫保報銷更清楚了？

來源 | 深圳醫保

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 劉新雨

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