“異地就醫(yī)懶人包”：在京參保臺(tái)胞辦理異地就醫(yī)備案及就醫(yī)報(bào)銷指南

異地就醫(yī)備案是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員前往參保地以外地區(qū)就醫(yī)前，需按規(guī)定辦理的登記備案手續(xù)，辦理備案后，參保人在異地開通直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受住院、普通門診等醫(yī)療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。

一、異地就醫(yī)備案辦理前提

在京參保臺(tái)胞辦理異地就醫(yī)備案需同時(shí)滿足“基礎(chǔ)參保資質(zhì)”與“合規(guī)異地就醫(yī)情形”兩大核心條件。

（一）基礎(chǔ)參保前提

申請(qǐng)人需為北京市正常參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，參保險(xiǎn)種涵蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類，且醫(yī)保參保狀態(tài)處于正常繳費(fèi)、無欠費(fèi)、無停保、無斷繳、無凍結(jié)等異常情形。

（二）合規(guī)異地就醫(yī)情形

跨省異地長期居住。臺(tái)胞在北京市外異地定居、長期養(yǎng)老、隨親屬生活，異地居住時(shí)長預(yù)計(jì)超過6個(gè)月，需在居住地長期就醫(yī)、購藥的。

跨省異地工作外派。受所在單位指派，赴北京市外長期工作、派駐辦公、開展業(yè)務(wù)，工作周期內(nèi)需在異地就醫(yī)的參保臺(tái)胞。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)。赴異地探親、旅游、出差、學(xué)習(xí)期間突發(fā)疾病，或因個(gè)人合理需求臨時(shí)赴異地就醫(yī)，無需長期異地居住的參保臺(tái)胞。

異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)。因所患疾病病情疑難、病癥復(fù)雜，北京市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備診療條件，需轉(zhuǎn)往異地上級(jí)醫(yī)院、專科特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診療的，憑正規(guī)轉(zhuǎn)診證明可辦理轉(zhuǎn)診備案。

注：京津冀地區(qū)無需異地備案

二、異地就醫(yī)備案辦理流程

北京市針對(duì)參保臺(tái)胞異地就醫(yī)備案，推行“線上便捷辦為主、線下窗口兜底辦”的雙渠道便捷辦理模式。

（一）線上辦理流程（推薦首選，高效零跑腿）

主要辦理渠道：

①國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP；

②“國家異地就醫(yī)備案”微信或支付寶小程序；

③北京市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)；

④“京通”小程序醫(yī)保專區(qū)。

推薦在京參保臺(tái)胞使用“京通”小程序辦理。

可線上辦理的異地就醫(yī)類型：異地長期居住或工作人員、其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

線上異地備案申請(qǐng)業(yè)務(wù)基本操作步驟：

第一步：選擇微信或支付寶搜索“京通”小程序（如下圖），并按提示填寫個(gè)人身份信息，參保臺(tái)胞在證件選項(xiàng)中應(yīng)選擇臺(tái)灣居民居住證，按頁面要求填寫姓名、居住證號(hào)碼、證件有效期等信息；

按提示備份填寫臺(tái)胞證號(hào)碼（如下圖），填寫完畢后系統(tǒng)將跳轉(zhuǎn)北京市身份統(tǒng)一認(rèn)證平臺(tái)進(jìn)行身份核驗(yàn)。

第二步：身份核驗(yàn)通過后即可登錄“京通”小程序，并在程序主頁中找尋點(diǎn)擊進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”板塊（如下圖）；

參保臺(tái)胞根據(jù)個(gè)人參保類型選擇對(duì)應(yīng)欄目，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保選擇點(diǎn)擊“職工異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保選擇點(diǎn)擊“居民異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”（如下圖）。

第三步：仔細(xì)閱讀異地醫(yī)保備案自動(dòng)開通告知書并點(diǎn)擊確認(rèn)（如下圖）。

第四步：根據(jù)頁面提示進(jìn)行申請(qǐng)信息填報(bào)，個(gè)人基本信息系統(tǒng)已自動(dòng)帶入，參保臺(tái)胞根據(jù)異地就醫(yī)需求填寫。

①擬前往就醫(yī)地某省某市；

②異地就醫(yī)備案類型（異地長期居住人員或跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員）；

③開通起始、截止日期；

④聯(lián)系人姓名、電話、住址后點(diǎn)擊提交（如下圖）。

第五步：系統(tǒng)彈出備案成功提示框則完成異地醫(yī)保備案，實(shí)時(shí)生效（如下圖）。

（二）線下辦理流程（兜底保障，適配特殊場(chǎng)景）

針對(duì)不熟悉線上操作、需委托他人代辦或材料需現(xiàn)場(chǎng)人工核驗(yàn)的臺(tái)胞，可選擇線下窗口辦理，流程簡便、審核高效，現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)。具體如下：

1.辦理地點(diǎn)：北京市參保關(guān)系所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專屬服務(wù)窗口。

2.辦理材料：

普通辦理：

①臺(tái)胞有效身份證件，一般為臺(tái)灣居民居住證；

②北京市醫(yī)保憑證即社會(huì)保障卡；

③填寫并提交《北京市跨省異地就醫(yī)登記備案表》；

④填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)備案?jìng)€(gè)人承諾書》。

特殊情況辦理：

①異地轉(zhuǎn)診備案。額外提供北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的正規(guī)異地轉(zhuǎn)診證明，需明確標(biāo)注轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院名稱、患者病情詳情，加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章。

②委托代辦備案。額外提供代辦人有效身份證件原件、備案人本人簽字確認(rèn)的書面授權(quán)委托書，明確標(biāo)注代辦事項(xiàng)、代辦權(quán)限及委托期限。

③急診異地就醫(yī)。異地突發(fā)急診搶救的，可先行就醫(yī)，補(bǔ)辦備案時(shí)額外提供異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診診斷證明、急診病歷材料，無需提前提交備案材料。

三、異地就醫(yī)報(bào)銷

（一）在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

已完成備案的臺(tái)胞，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持北京市實(shí)體社保卡或醫(yī)保電子憑證，可實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用、普通門診費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用一站式直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由就醫(yī)地醫(yī)保部門與北京市醫(yī)保部門直接清算。

（二）在非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

已完成備案的臺(tái)胞，在非跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需自行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用（門診、住院），保存好相關(guān)結(jié)算單據(jù)及證明材料，回參保地后，按規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷。

注：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，由單位提交材料申請(qǐng)手工報(bào)銷；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，由個(gè)人向社保所提交材料申請(qǐng)手工報(bào)銷。

異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。全國各地的醫(yī)保目錄、報(bào)銷政策不同，異地就醫(yī)直接結(jié)算政策是執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄、參保地的報(bào)銷政策。

即：異地就醫(yī)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按照就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄執(zhí)行。醫(yī)保報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、年度封頂線、基金支付限額等核心待遇，嚴(yán)格按照北京市醫(yī)保政策執(zhí)行，與在京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)完全一致，合規(guī)備案后不因異地就醫(yī)下調(diào)報(bào)銷比例。

特別提示：首次前往異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的臺(tái)胞，需先到醫(yī)院醫(yī)保窗口完成異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)激活操作，后續(xù)可直接刷卡或刷醫(yī)保電子憑證結(jié)算；如不進(jìn)行關(guān)聯(lián)激活，在繳費(fèi)環(huán)節(jié)無法按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，將全額自費(fèi)。

本篇“異地就醫(yī)懶人包”

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