壹點(diǎn)發(fā)布|新版醫(yī)保藥品目錄落地執(zhí)行，群眾就診更有“醫(yī)”靠

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孔茜

3月27日，濟(jì)寧市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，專題介紹執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家藥品目錄（2025年））相關(guān)情況。自2026年1月1日起，濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家藥品目錄（2025年）》，凡例、藥品通用名、分類、劑型和限定支付范圍等按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

目錄調(diào)整新增114種藥品

重點(diǎn)領(lǐng)域保障水平明顯提升

《國(guó)家藥品目錄（2025年》分為西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）部分和中藥飲片部分所列藥品。

本次目錄調(diào)整新增114種藥品，其中50種1類創(chuàng)新藥，同時(shí)調(diào)出了29種臨床沒(méi)有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內(nèi)，不減少目錄編號(hào)）。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。

此外，對(duì)本次目錄調(diào)整中8個(gè)續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過(guò)渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。過(guò)渡期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好相關(guān)藥品臨床用藥銜接替換工作，及時(shí)替換用藥品種。

而關(guān)于目錄內(nèi)新增藥品個(gè)人先行自付比例的確定也有相關(guān)規(guī)定，《醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)的藥品根據(jù)是否需要個(gè)人先行負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，分為甲類和乙類。甲類藥品一般是臨床必需、使用廣泛、療效好、在同類藥品中價(jià)格較低的藥品，能夠保證臨床治療基本需要，藥品費(fèi)用全額納入報(bào)銷；乙類藥品主要是可供臨床選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格高的藥品，乙類藥品需要個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用，剩下的納入報(bào)銷范圍。根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于乙類藥品的管理規(guī)定，結(jié)合濟(jì)寧市醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力，乙類新增藥品濟(jì)寧市個(gè)人先行自付比例按三檔確定，分別為0%、10%、20%。新增談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人先行自付比例為20%。

實(shí)現(xiàn)市、縣區(qū)域全覆蓋

“雙通道”定點(diǎn)零售藥店共有71家

將協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品全部納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實(shí)施。同時(shí)為做好政策銜接，談判藥品調(diào)整為國(guó)家醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入藥品的，繼續(xù)納入“雙通道”管理。

截至目前，濟(jì)寧市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店共有71家，實(shí)現(xiàn)市、縣區(qū)域全覆蓋，納入“雙通道”管理的藥品達(dá)到748種，有效保障了國(guó)家談判藥品參保患者能夠買得到、用得上、可報(bào)銷。

同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。自2026年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的談判藥品費(fèi)用，均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。

為更好執(zhí)行新版藥品目錄落地實(shí)施，濟(jì)寧采取有效措施，確保目錄真正落地。及時(shí)更新維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新維護(hù)院端系統(tǒng)，做好醫(yī)保目錄內(nèi)藥品對(duì)應(yīng)工作，為新版藥品目錄順利實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。并指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療需求，及時(shí)將目錄新增藥品納入配備名單，提升用藥保障水平。強(qiáng)化監(jiān)管，依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)目錄內(nèi)藥品特別是談判藥品使用、支付情況進(jìn)行全流程、全環(huán)節(jié)、全方位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決藥品目錄落地執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。

國(guó)家集采第十一批藥品中選結(jié)果落地執(zhí)行

納入55個(gè)品種、453個(gè)中選產(chǎn)品

2026年2月28日起，第十一批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果已在濟(jì)寧市落地實(shí)施，全市參加第十一批國(guó)家藥品集采的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定執(zhí)行第十一批國(guó)采中選結(jié)果，面向患者銷售中選藥品。

本次集采以“穩(wěn)臨床、保質(zhì)量”為核心，納入55個(gè)品種、453個(gè)中選產(chǎn)品，覆蓋抗感染、抗過(guò)敏、抗腫瘤、降血糖、降血壓、降血脂、消炎鎮(zhèn)痛等多個(gè)治療領(lǐng)域。

為保障國(guó)家組織第十一批藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果在濟(jì)寧市順利落地實(shí)施，濟(jì)寧將督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)約定采購(gòu)量，確保市民用上安全、放心、有效的藥品。加強(qiáng)中選企業(yè)供應(yīng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)，全力保障藥品穩(wěn)定供應(yīng)，讓群眾買得到、用得上。同時(shí)，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院優(yōu)先采購(gòu)、優(yōu)先使用中選藥品，保證群眾享受到降價(jià)紅利和臨床用藥需求。加快醫(yī)保結(jié)算回款，切實(shí)減輕企業(yè)資金壓力，讓集采改革更可持續(xù)。

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