2026最新指南：ACC/AHA血脂異常管理指南

2026年3月13日，《Circulation》發(fā)布了《2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA血脂異常管理指南》，為血脂異常患者的評(píng)估、管理和監(jiān)測(cè)提供了指導(dǎo)。小咖整理了指南中管理相關(guān)的推薦意見，需要原文的小伙伴可以點(diǎn)擊左下角的“閱讀全文”進(jìn)行下載。

原文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001423

生活方式管理

生活方式管理是降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，應(yīng)與藥物治療相結(jié)合以獲得最佳結(jié)局。

在兒童（≤18歲）和健康成人中，應(yīng)提倡并終身強(qiáng)化健康飲食模式、規(guī)律身體活動(dòng)、維持健康體重、健康睡眠、壓力管理以及避免使用煙草制品，以降低血脂異常和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）異常的飲食管理：

對(duì)于患或未患ASCVD的成人與兒童，推薦那種強(qiáng)化攝入水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、全谷物和纖維的飲食模式，同時(shí)，用飲食中的單不飽和與多不飽和脂肪替代飽和脂肪及反式脂肪，以降低LDL-C水平和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

高甘油三酯血癥的生活方式管理：

空腹甘油三酯（TG）水平在150-499mg/dL（1.7-5.6mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物和飽和脂肪都較低的飲食，且盡量減少酒精攝入，有助于降低TG水平和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

對(duì)于空腹TG在500-999mg/dL（5.7-11.3mmol/L）的成人，采用添加糖、精制碳水化合物、飽和脂肪都較低的飲食，無(wú)酒精攝入，并根據(jù)個(gè)體情況限制總脂肪攝入量，有助于降低TG，以降低ASCVD和胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-NR）

對(duì)于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的成人，采用總脂肪和精制碳水化合物含量極低的飲食，無(wú)酒精和添加糖的攝入，有助于降低TG和胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

對(duì)于空腹TG≥150mg/dL（1.7mmol/L）或非空腹TG≥175mg/dL（2mmol/L）的成人，改善與超重/肥胖及心血管-腎臟-代謝綜合征（CKM）相關(guān)的生活方式因素，實(shí)現(xiàn)5%-10%的減重，每周進(jìn)行≥150分鐘的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)，以及每周2天的上下肢抗阻運(yùn)動(dòng)，有助于降低TG。（1，B-R）

表. 高甘油三酯血癥患者健康行為干預(yù)

血脂異常患者的體重管理：

對(duì)于超重或肥胖并伴有血脂異常的患者，建議通過(guò)咨詢和治療來(lái)減輕并維持健康體重，以改善血脂異常。（1，B-NR）

身體活動(dòng)：

建議血脂異常患者進(jìn)行規(guī)律的體力活動(dòng)，作為改善血脂和心血管健康計(jì)劃的一部分。活動(dòng)包括：每周進(jìn)行≥150分鐘的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以及每周2天進(jìn)行上下肢抗阻訓(xùn)練。（1，B-R）

膳食補(bǔ)充劑：

對(duì)于血脂異常的患者，不推薦通過(guò)使用膳食補(bǔ)充劑來(lái)降低LDL-C或TG。此建議基于結(jié)果不一致的有限數(shù)據(jù)，以及膳食補(bǔ)充劑對(duì)降脂及降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)益處有限的證據(jù)。（3無(wú)獲益，B-R）

營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家：

對(duì)于空腹TG≥1000mg/dL（11.3mmol/L）的患者，建議轉(zhuǎn)診至注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師/營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家處，制定降低TG和胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化治療計(jì)劃。（1，B-NR）

對(duì)于空腹TG≥150-999mg/dL（≥1.7-11.3mmol/L）且具有CKM特征的患者，轉(zhuǎn)診至注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師/營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，接受基于循證的飲食模式咨詢，有助于改善脂蛋白水平并降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-NR）

治療推薦

藥物治療

對(duì)于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)升高的成年人，降脂藥物是優(yōu)化治療不可或缺的組成部分。他汀類藥物是降脂治療和降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的基石，初始治療應(yīng)從較低劑量開始。

此外，患者可能需要非他汀藥物，聯(lián)用以進(jìn)一步降低LDL-C或作為他汀不耐受患者的替代治療。非他汀藥物與低/中等強(qiáng)度他汀聯(lián)用，可實(shí)現(xiàn)≥50%的LDL-C降幅。目前有多種口服和皮下給藥的非他汀藥物可供選擇：依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑（PCSK9抑制劑）、貝哌地酸、膽汁酸螯合劑。

降TG藥物用于治療重度高甘油三酯血癥（TG≥500mg/dL），以降低急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，包括處方級(jí)ω-3脂肪酸、貝特類藥物等。

ASCVD的初級(jí)預(yù)防

ASCVD的初級(jí)預(yù)防貫徹整個(gè)生命周期，需從早期即開始關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防和管理。

臨床醫(yī)生應(yīng)與血脂異常患者探討以下內(nèi)容，包括：ASCVD風(fēng)險(xiǎn)、健康生活方式作為基礎(chǔ)干預(yù)、降脂治療的預(yù)期獲益、可能的不良反應(yīng)和藥物相互作用、費(fèi)用以及患者偏好等，以制定個(gè)體化的治療決策。（1，B-NR）

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

30-79歲人群需使用PREVENT-ASCVD方程評(píng)估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)考慮致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白升高的長(zhǎng)期暴露、風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素、育齡期風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志、冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分，未來(lái)可能還包括多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

30-79歲、未患ASCVD或無(wú)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、且LDL-C在70-189mg/dL（1.8-4.9mmol/L）的成人，應(yīng)使用PREVENT-ASCVD方程來(lái)估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此分類：低風(fēng)險(xiǎn)（<3%）、臨界風(fēng)險(xiǎn)（3%-<5%）、中等風(fēng)險(xiǎn)（5%-<10%）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥10%）。（1，B-NR）

對(duì)于無(wú)ASCVD、經(jīng)PREVENT-ASCVD方程評(píng)估為臨界風(fēng)險(xiǎn)的成人，考慮風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素有助于衡量個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)，以及在生活方式管理的基礎(chǔ)上啟動(dòng)降脂治療的潛在獲益。（2a，B-NR）

對(duì)于無(wú)ASCVD、經(jīng)PREVENT-ASCVD方程評(píng)估為臨界風(fēng)險(xiǎn)的成人，如果檢測(cè)了高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP），且在連續(xù)兩次測(cè)量中hsCRP≥2mg/L且無(wú)明確病因，高強(qiáng)度他汀治療可能有助于降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-R）

對(duì)于無(wú)ASCVD的成人，在評(píng)估啟動(dòng)降脂治療用于ASCVD一級(jí)預(yù)防時(shí)，考慮生殖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志有助于個(gè)體化評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，這些標(biāo)志包括早發(fā)絕經(jīng)（<45歲）和不良妊娠結(jié)局史（妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)）。（2a，B-NR）

LDL-C為70-189mg/dL、年齡30-79歲人群的初級(jí)預(yù)防

ASCVD初級(jí)預(yù)防的一線治療方案是健康行為咨詢，決定啟動(dòng)降脂藥物治療時(shí)，一線治療是他汀類藥物。如果決定啟動(dòng)他汀治療， LDL-C 水平應(yīng)降低 ≥30% ，對(duì)于更高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，最佳目標(biāo)為降低 ≥50% 。在大多數(shù)情況下，基于特定初級(jí)預(yù)防人群的數(shù)據(jù)、安全性、耐受性和可及性，首選的非他汀聯(lián)合治療應(yīng)為依折麥布。

評(píng)估ASCVD初級(jí)預(yù)防時(shí)，除了探討降脂治療的獲益-風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)提供健康行為建議。（1，A）

估計(jì)10年ASCVD低風(fēng)險(xiǎn)（<3%）:

30-59歲、估計(jì)10年ASCVD低風(fēng)險(xiǎn)、LDL-C<160mg/dL(4.1mmol/L)且估計(jì)30年風(fēng)險(xiǎn)<10%的成人，建議進(jìn)行健康行為咨詢，以降低LDL-C水平和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

30-59歲、估計(jì)10年ASCVD低風(fēng)險(xiǎn)、LDL-C為160-189mg/dL(4.1-4.9mmol/L)或30年風(fēng)險(xiǎn)≥10%的成人，應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀，以減少致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的累積暴露。（2a，C-LD）

10年ASCVD臨界風(fēng)險(xiǎn)（3%-<5%）、中等風(fēng)險(xiǎn)（5%-<10%）：

10年ASCVD臨界風(fēng)險(xiǎn)，決定啟動(dòng)他汀治療進(jìn)行初級(jí)預(yù)防的成人，應(yīng)使用中等強(qiáng)度他汀，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，A）

10年ASCVD中等風(fēng)險(xiǎn)的成人，推薦至少使用中等強(qiáng)度他汀，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降低≥30%-49%，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于處于此風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)高值的個(gè)體，使用高強(qiáng)度他汀有助于將LDL-C降低≥50%并降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

10年ASCVD臨界風(fēng)險(xiǎn)或中等風(fēng)險(xiǎn)，并啟動(dòng)他汀治療的成人，治療目標(biāo)應(yīng)設(shè)為L(zhǎng)DL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)且非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<130mg/dL(3.4mmol/L)，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-NR）

10年ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)（≥10%）：

10年ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)、并啟動(dòng)降脂治療進(jìn)行初級(jí)預(yù)防的成人，推薦使用高強(qiáng)度他汀治療，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降低≥50%，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

10年ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)、且決定啟動(dòng)他汀治療的成人，治療目標(biāo)應(yīng)設(shè)為L(zhǎng)DL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-R）

10年ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)、且已接受最大耐受劑量他汀治療的成人，如果未能達(dá)到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目標(biāo)，應(yīng)加用依折麥布。（2a，B-R）

10年ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)、已接受最大耐受劑量他汀治療（聯(lián)用/未聯(lián)用依折麥布）的成人，如果未能達(dá)到LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的目標(biāo)，加用PCSK9單抗或貝哌地酸可能是合理的，以降低LDL-C和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2b，B-NR）

特殊情況：

對(duì)于預(yù)期壽命少于1年的個(gè)體，停用為初級(jí)預(yù)防而進(jìn)行的降脂治療可能是合理的，以避免不必要的藥物使用或藥物不良反應(yīng)。（2b，B-R）

基線期未經(jīng)治療的LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)且非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、且無(wú)其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素的成人，啟動(dòng)降脂治療不太可能降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（3無(wú)獲益，B-NR）

圖.30-79歲無(wú)ASCVD人群的初級(jí)預(yù)防

重度高膽固醇血癥（LDL-C≥190mg/dL）患者的初級(jí)預(yù)防

對(duì)于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高膽固醇血癥成人，應(yīng)排除并處理血脂異常的繼發(fā)性原因，以降低LDL-C水平。（1，B-NR）

對(duì)于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)的重度高膽固醇血癥成人，推薦使用最大耐受劑量的他汀治療，以降低LDL-C和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

無(wú)雜合子型家族性高膽固醇血癥（HeFH）、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化及其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素：

對(duì)于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高膽固醇血癥、無(wú)臨床ASCVD、無(wú)其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素、無(wú)HeFH、也無(wú)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化，且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，推薦加用依折麥布、PCSK9單抗和/或貝哌地酸，以實(shí)現(xiàn)LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治療目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-NR）

伴有HeFH、亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化或其他風(fēng)險(xiǎn)因素：

對(duì)于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高膽固醇血癥、無(wú)臨床ASCVD、但臨床或基因確診為HeFH、合并其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素或經(jīng)證實(shí)有冠狀動(dòng)脈鈣化，正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，推薦加用依折麥布、PCSK9單抗和/或貝哌地酸，以實(shí)現(xiàn)LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治療目標(biāo)，以降低LDL-C水平和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

伴有臨床ASCVD

對(duì)于LDL-C≥190mg/dL(4.9mmol/L)重度高膽固醇血癥，有臨床ASCVD，且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，推薦加用依折麥布、PCSK9單抗和/或貝哌地酸，以實(shí)現(xiàn)LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標(biāo)，以降低LDL-C水平和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

英克司蘭治療：

對(duì)于患有重度高膽固醇血癥（患/未患無(wú)臨床ASCVD），在最大耐受劑量他汀（聯(lián)用或不聯(lián)用依折麥布）治療下LDL-C仍≥100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，考慮使用英克司蘭治療，以降低LDL-C水平。（2a，B-R）

圖. 重度高膽固醇血癥的評(píng)估和管理

無(wú)ASCVD的糖尿病患者的初級(jí)預(yù)防

對(duì)于40-75歲、患有糖尿病但無(wú)臨床ASCVD的成人，推薦使用中等強(qiáng)度他汀治療，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降幅≥30%-49%，LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)的治療目標(biāo)，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

對(duì)于患有糖尿病且對(duì)他汀不耐受的成人，推薦啟動(dòng)依折麥布和/或貝哌地酸或PCSK9單抗治療，以降低LDL-C水平和ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

對(duì)于40-75歲、患有糖尿病且合并多種ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素的成人，應(yīng)使用高強(qiáng)度他汀治療，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治療目標(biāo)，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-R）

對(duì)于患有糖尿病、無(wú)ASCVD但伴有其他ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素、已使用他汀且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)、但空腹TG升高（150–499mg/dL[1.7–5.6mmol/L]）的成人，可能考慮加用二十碳五烯酸乙酯（IPE），以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2b，B-R）

對(duì)于患有糖尿病、PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的成人，在最大耐受劑量他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布或PCSK9單抗可能是合理的，以實(shí)現(xiàn)LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)、非HDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的治療目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2b，C-LD）

對(duì)于>75歲、患有糖尿病且預(yù)期壽命至少為2.5年的成人，在臨床醫(yī)生與患者討論潛在獲益與風(fēng)險(xiǎn)后，啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療可能是合理的，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2b，C-LD）

對(duì)于20-39歲、糖尿病病程較長(zhǎng)（2型糖尿病≥10年，1型糖尿病≥20年），伴有以下任一情況：白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐≥30μg/mg）、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60mL/min/1.73m2、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變或踝肱指數(shù)<0.9的成人，啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療可能是合理的，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2b，C-LD）

圖.無(wú)ASCVD的糖尿病患者人群的評(píng)估和管理

ASCVD的二級(jí)預(yù)防

他汀治療是二級(jí)預(yù)防降脂治療的基石。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，在ASCVD極高危患者中，在他汀治療基礎(chǔ)上加用依折麥布或PCSK9單抗，相較于他汀單藥治療，可進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。

圖.ASCVD極高危的定義

非極高危：

對(duì)于已患臨床ASCVD但非極高危的成人，應(yīng)啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降幅≥50%，LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)和非HDL-C<100mg/dL的治療目標(biāo)，降低ASCVD復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

對(duì)于已患臨床ASCVD但非極高危、且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應(yīng)加用依折麥布、PCSK9單抗或貝哌地酸（選擇基于需要達(dá)到的LDL-C水平和患者偏好），以實(shí)現(xiàn)LDL-C<70mg/dL(1.8mmol/L)，非HDL-C<100mg/dL的治療目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-R）

對(duì)于已患臨床ASCVD但非極高危、且正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應(yīng)加用依折麥布、PCSK9單抗或貝哌地酸（選擇基于需要達(dá)到的LDL-C水平和患者偏好），以實(shí)現(xiàn)LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-R）

極高危：

對(duì)于已患臨床ASCVD且極高危的成人，應(yīng)啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療，以實(shí)現(xiàn)LDL-C降幅≥50%，LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

對(duì)于已患臨床ASCVD且極高危、正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應(yīng)加用依折麥布和/或PCSK9單抗（選擇基于需要達(dá)到的LDL-C水平和患者偏好），以實(shí)現(xiàn)LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)和非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

對(duì)于已患臨床ASCVD且極高危、正在接受最大耐受劑量他汀治療的成人，應(yīng)加用貝哌地酸（可聯(lián)用或不聯(lián)用依折麥布和/或PCSK9單抗），以實(shí)現(xiàn)LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標(biāo)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-R）

對(duì)于已患臨床ASCVD且極高危、正在接受最大耐受劑量他汀治療（聯(lián)用或不聯(lián)用依折麥布）的成人，如果無(wú)法耐受或獲得依洛尤單抗或阿利西尤單抗，或強(qiáng)烈偏好給藥頻率更低的方案，可加用英克司蘭，以實(shí)現(xiàn)LDL-C<55mg/dL(1.4mmol/L)，非HDL-C<85mg/dL(2.2mmol/L)的治療目標(biāo)。（2a，B-R）

ASCVD導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）：

對(duì)于缺血性心臟病導(dǎo)致的HFrEF成人患者，如果預(yù)期壽命合適（3-5年）且尚未因ASCVD服用他汀，可能考慮啟動(dòng)中等強(qiáng)度他汀治療，以降低ASCVD的發(fā)生。（2b，B-R）

圖.ASCVD極高危患者的二級(jí)預(yù)防

高甘油三酯血癥的管理

確診高甘油三酯血癥后，建議在開始藥物治療前評(píng)估并糾正任何繼發(fā)性病因，并進(jìn)行生活方式管理。

對(duì)于TG水平持續(xù)升高≥150mg/dL(1.7mmol/L)的成人，在評(píng)估和處理繼發(fā)性病因后，推薦生活方式管理作為降低TG的一線治療（采用低添加糖、減少酒精和飽和脂肪攝入的飲食模式，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如果超重或肥胖則減重5%-10%）。（1，B-NR）

對(duì)于患有臨床ASCVD、正在接受最大耐受劑量他汀治療、LDL-C≥55mg/dL(1.4mmol/L)、非HDL-C≥85mg/dL且TG水平持續(xù)升高（≥150-999mg/dL[1.7-11.3mmol/L]）的成人，建議強(qiáng)化降低LDL-C的治療以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

對(duì)于患有家族性乳糜微粒血癥綜合征且空腹TG≥1000mg/dL(11.3mmol/L)的成人，推薦使用Olezarsen作為飲食的輔助治療，以降低TG水平和胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

對(duì)于≥50歲、患有臨床ASCVD或患有糖尿病且ASCVD風(fēng)險(xiǎn)因素≥1、在最大耐受劑量他汀治療下TG水平持續(xù)升高（≥150-499mg/dL[1.7-5.6mmol/L]）且LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)的成人，可能考慮加用IPE，以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（2b，B-R）

對(duì)于40-75歲、無(wú)ASCVD或糖尿病史、但TG水平持續(xù)升高（≥150-499mg/dL[≥1.7-5.6mmol/L]）的成人，建議使用PREVENT-ASCVD方程估算10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)獲益-風(fēng)險(xiǎn)討論，進(jìn)而通過(guò)飲食和生活方式管理的優(yōu)化，及他汀治療的啟動(dòng)，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，A）

對(duì)于患有重度高甘油三酯血癥（TG水平持續(xù)處于≥500-999mg/dL[5.7mmol/L]），尤其是TG≥1000mg/dL[11.3mmol/L]，且飲食干預(yù)后效果不佳的成人，考慮使用貝特類藥物或處方級(jí)ω-3脂肪酸，降低TG水平和胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。（2a，B-NR）

對(duì)于患有高甘油三酯血癥（TG≥150mg/dL）的成人，推薦優(yōu)先測(cè)量非HDL-C或載脂蛋白B，而非LDL-C，以指導(dǎo)臨床決策。（2a，B-NR）

脂蛋白(a)升高的管理

脂蛋白(a)，也就是Lp(a)，與終生ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，建議Lp(a)升高的個(gè)體盡早強(qiáng)化可調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)因素的管理。Lp(a)水平主要由基因決定，生活方式管理對(duì)其的影響微乎其微。

對(duì)于所有Lp(a)升高（≥125nmol/L或≥50mg/dL）的個(gè)體，建議對(duì)可改變的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行優(yōu)化早期控制，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

對(duì)于已患臨床ASCVD且Lp(a)升高、在最大耐受劑量他汀治療下仍未達(dá)到LDL-C和非HDL-C治療目標(biāo)的個(gè)體，推薦加用具有明確心血管獲益的PCSK9單抗，以達(dá)到治療目標(biāo)并降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（1，B-R）

注：

推薦分類：1（強(qiáng)，獲益>>>風(fēng)險(xiǎn)）；2a（中等，獲益>>風(fēng)險(xiǎn)）；2b（弱，獲益≥風(fēng)險(xiǎn)）；3無(wú)獲益（中等，獲益=風(fēng)險(xiǎn)，通常僅證據(jù)等級(jí)A/B使用）；3有害（強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)>獲益）。

證據(jù)等級(jí)：A（高質(zhì)量證據(jù)，如Meta分析，一項(xiàng)或多項(xiàng)RCT）；B-R（隨機(jī)化研究）；B-NR（非隨機(jī)化研究）；C-LD（有限的數(shù)據(jù)）；C-EO（專家意見）。

AHA，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)；ACC，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)；AANP，美國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士協(xié)會(huì)；AAPA，美國(guó)醫(yī)師助理學(xué)會(huì)；ABC，美國(guó)黑人心臟病學(xué)家協(xié)會(huì)；ACCP，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)；ACPM，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)；AGS，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)；AMA，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)；ASPC，美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)；NMA，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)；PCNA，預(yù)防心血管護(hù)士協(xié)會(huì)；SGIM，普通內(nèi)科學(xué)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：Circulation.2026;153:e00–e00.DOI:10.1161/CIR.0000000000001423