脂蛋白a超過(guò)180，心血管風(fēng)險(xiǎn)升高4倍？看完真相，真的不用太擔(dān)心

在后臺(tái)留言中，有不少讀者朋友經(jīng)常表達(dá)對(duì)脂蛋白a這個(gè)血脂指標(biāo)升高的擔(dān)憂(yōu)。在新發(fā)布的2026年ACC/AHA 血脂異常管理指南中，更是明確指出，脂蛋白a升高，特別是重度升高到180mg/dL的人群，相比脂蛋白a正常的人群，心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高了整整4倍！

面對(duì)這樣一種心血管疾病危險(xiǎn)因素，其高低受到基因的顯著影響，而目前有沒(méi)有針對(duì)性降低脂蛋白a的藥物，如果自己就是脂蛋白a升高的那個(gè)個(gè)體，心里擔(dān)憂(yōu)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加當(dāng)然是完全可以理解的。

但在這里更想提醒大家的話(huà)，千萬(wàn)不要為了一個(gè)單獨(dú)的血脂指標(biāo)而過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，帶來(lái)心理壓力，或影響了心血管其他風(fēng)險(xiǎn)因素的控制和改善，今天的這篇文章，就和大家再來(lái)探討一下脂蛋白a升高的相關(guān)話(huà)題。

脂蛋白a是一種結(jié)構(gòu)上類(lèi)似于低密度脂蛋白的顆粒，與低密度脂蛋白不同的是，它的濃度主要受到LPA基因的控制，通常在人的一生中會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定，因此，對(duì)于大多數(shù)人而言，一生中檢測(cè)一次脂蛋白a水平就能夠了解自身是否存在脂蛋白a升高的風(fēng)險(xiǎn)因素了。

需要注意的是，2025年克利夫蘭診所發(fā)表的一篇綜述中也指出，慢性腎病，腎功能的下降，可能會(huì)帶來(lái)脂蛋白a的升高，對(duì)于已有慢性腎病，腎功能衰退的人群，特別是脂蛋白a處于邊緣升高的人群，建議可以定期去復(fù)查脂蛋白a水平，評(píng)估自身的風(fēng)險(xiǎn)情況。

由于與“壞膽固醇”低密度脂蛋白具有類(lèi)似的結(jié)構(gòu)，當(dāng)脂蛋白a升高時(shí)，升高脂蛋白a顆粒也會(huì)起到促進(jìn)慢性炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的作用，為心血管健康帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)。目前已經(jīng)有明確的證據(jù)證明，脂蛋白a升高是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

脂蛋白a多高才算高呢？在新的血脂指南中也給出了明確的界定，通常脂蛋白a的正常值應(yīng)該是30mg/dL以下，30到49mg/dL屬于邊緣升高的情況，脂蛋白a超過(guò)50mg/dL，就屬于明確的升高問(wèn)題，會(huì)帶來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加。

需要知道的是，脂蛋白a升高并不是個(gè)例，全球脂蛋白a處于升高狀態(tài)的人口比例高達(dá)20%，在我們中國(guó)人中，脂蛋白a升高的情況也并不少見(jiàn)。

脂蛋白a升高幅度越大，帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)就越高。新指南中指出，當(dāng)脂蛋白a水平超過(guò)100mg/dL時(shí)，心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍，而脂蛋白a水平超過(guò)180mg/dL時(shí)，心血管疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高了整整4倍！

很多朋友就是被這個(gè)4倍給嚇到了，但很多朋友不知道的是，這個(gè)4倍，只是一種相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加，而非絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。為了便于理解什么是“相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)”，我們來(lái)舉個(gè)例子：如果在1000個(gè)脂蛋白a正常的人群中，有1個(gè)人發(fā)生心血管疾病，那么在1000個(gè)脂蛋白a超過(guò)180mg/dL的重度升高人群中，就會(huì)有4個(gè)人發(fā)生心血管疾病。

在ACC/AHA 的血脂管理新指南中特別指出，脂蛋白a帶來(lái)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，與其他危險(xiǎn)因素帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，其關(guān)系是相乘而非相加。這同樣強(qiáng)調(diào)了其他風(fēng)險(xiǎn)因素與脂蛋白a升高帶來(lái)的疊加風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果只是脂蛋白a升高幅度大，但其他基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)非常低，那么發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然很低，但如果本身就有高血壓，糖尿病，吸煙等其他多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，那絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)疊加成倍增長(zhǎng)。

目前對(duì)于脂蛋白a升高，雖然有多種藥物都在研究開(kāi)發(fā)過(guò)程中，臨床試驗(yàn)也取得了非常顯著的降低脂蛋白a效果，但的確還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)性降低脂蛋白a升高的藥物獲批上市。對(duì)于脂蛋白a這個(gè)受基因遺傳影響大，指標(biāo)相對(duì)恒定，受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)因素影響小的指標(biāo)，如果這個(gè)血脂指標(biāo)升高帶來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)，又該如何應(yīng)對(duì)呢？

其實(shí)如果我們理解了前面所說(shuō)多種危險(xiǎn)因素的疊加效應(yīng)，對(duì)于脂蛋白a升高的應(yīng)對(duì)方式，也就簡(jiǎn)單多了。我們雖然無(wú)法控制脂蛋白a升高的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于其他風(fēng)險(xiǎn)因素，我們卻可以積極控制，當(dāng)我們把其他風(fēng)險(xiǎn)因素都控制好了，本來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)轉(zhuǎn)化為低風(fēng)險(xiǎn)，而脂蛋白a帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，也就大大降低了。

因此，對(duì)于存在脂蛋白a升高的朋友，過(guò)度擔(dān)心是沒(méi)有必要的，單純一個(gè)指標(biāo)，也不會(huì)帶來(lái)巨大的心血管風(fēng)險(xiǎn)，相比整天擔(dān)心，更重要的是全面識(shí)別其他的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，并積極予以干預(yù)控制。

例如我們可以嚴(yán)格控制血壓血糖，把低密度脂蛋白的控制目標(biāo)進(jìn)一步降低（例如從1.8mmol/L，進(jìn)一步降低到1.4mmol/L以下），在日常生活中，也可以通過(guò)健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙等健康生活方式，來(lái)進(jìn)一步改善身體健康狀態(tài)，全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。研究證據(jù)表明，做好上述這些方面，能夠使脂蛋白a升高的人群，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低67%！

在藥物治療方面，除了使用最大耐受劑量的他汀來(lái)積極控制血脂之外，對(duì)于他汀控制血脂不達(dá)標(biāo)的朋友，在聯(lián)合用藥方面，可以考慮聯(lián)合PCSK9抑制劑類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物在強(qiáng)效降低低密度脂蛋白，加強(qiáng)低密度脂蛋白控制的基礎(chǔ)上，也能輔助降低脂蛋白a水平，不同藥物降幅大約在20%到50%之間，雖然可能對(duì)于重度脂蛋白a升高的人群來(lái)說(shuō)，這種降幅不足以使脂蛋白a恢復(fù)到正常范圍，但也能夠帶來(lái)相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)降低作用。