吃瑞舒伐他汀5年，膝蓋疼得走不了路，血糖也升高了，怎么辦？

近日的后臺讀者留言中，有位朋友提出了自己朋友的問題——

瑞舒伐他汀（可定）10mg吃了5年，現在雙側大腿疼痛，膝蓋疼得走不了路，糖化血紅蛋白到了6%，副作用很大，應該怎么辦？

這又是一位吃他汀，出現肌肉癥狀，而且伴有血糖升高的患者朋友，面對這樣的問題，真的會讓人糾結，繼續用藥，擔心上述“副作用”進一步加重，不繼續用藥，可能又將面臨心血管疾病的風險，到底應該如何應對呢？我們今天就借這位朋友的問題，來和大家探討一下。

首先，結合這位朋友的癥狀，當然可以懷疑是長期服用他汀帶來的副作用問題，但同時也要排除其他病因的可能性。

吃他汀帶來的肌肉癥狀，通常影響的近端大肌群，而且多數呈對稱狀，因此，雙側大腿疼痛，可以說高度疑似是他汀引起的副作用，但膝蓋疼痛是否是吃他汀引起的呢？只能說是有這種可能的，吃他汀引起膝蓋疼痛，主要還是因為他汀對肌肉造成的不良影響，影響了關節周圍的肌腱、韌帶等部位，從而帶來了關節疼痛，關節活動受限等問題。

但同時要提醒這位朋友的是，吃他汀出現肌肉副作用的典型癥狀，一般出現在服用他汀初期，或者在調整用藥方案，加大他汀用量初期，這種長期服用5年后，逐漸出現肌肉疼痛，關節活動受限的情況較為少見。

因此，對于長期服用瑞舒伐他汀后出現的這些肌肉關節不適癥狀，首先應該排查自身年齡增長出現骨質流失，關節退化等原因帶來相關疼痛的可能性。

如果是關節炎問題帶來的疼痛，其癥狀可能是關節內的疼痛，僵硬等癥狀，而且在晨起后可能會有明顯的晨僵癥狀；而如果是他汀肌肉副作用帶來的關節疼，則可能會主要呈現為關節附近的肌肉酸脹，無力，休息后無法緩解，用藥后更容易出現等，還是有較大差異性的，應該仔細客觀的甄別判斷。

如果實在無法判斷，在確保沒有重大心血管風險需要控制的前提下，可以考慮通過停藥-啟動用藥循環的方法來判斷是否是藥物帶來的副作用，一般他汀帶來的肌肉副作用，在停藥后1到2周內可以恢復，重新啟動用藥，又會再度出現，而關節炎帶來的肌肉關節不適癥狀，無論是否停用或啟動藥物，仍然會持續存在。

還有一種值得注意的情況是，他汀帶來的肌肉不良反應，如果是急性反應，一般比較容易分辨，而如果長期用藥帶來的慢性肌病問題，則可能會更加隱蔽。

他汀帶來的慢性肌病問題，可能伴有肌酸激酶的升高，也可能檢查肌酸激酶是正常的。檢查肌酸激酶水平正常的情況下，可以進一步檢查乳酸脫氫酶水平，來判斷是否存在肌細胞損傷的問題，還可以通過肌電圖檢查來確認是肌源性損傷還是神經源性損傷。

總而言之，對于長期服用瑞舒伐他汀帶來的上述癥狀，不應該一味的歸咎于用藥帶來的副作用，還應該排查年齡增長出現肌少癥、關節炎等問題的可能性。

針對這種情況，建議這位朋友可以考慮去神經內科及骨科就診，全面評估排查引發肌肉疼痛，關節疼痛的具體原因，同時結合情況，判斷是否應該停用瑞舒伐他汀，以及如何采取后續措施，進一步控制好血脂水平和心血管疾病風險。

如果確認是肌肉瑞舒伐他汀所引起，而停用瑞舒伐他汀后真正可能得到顯著緩解，那么不管肌酸激酶是否升高，停用瑞舒伐他汀都是合理的選擇，如果血脂仍然需要嚴格控制的話，可以考慮選擇對肌肉影響相對較小的普伐他汀等藥物，降脂強度不夠的話，可以考慮聯合依折麥布，或PCSK9抑制劑類藥物，仍然控制血脂到目標范圍，降低心血管風險。

說完肌肉的問題，再來說血糖的問題。

長期服用他汀類藥物，可能會影響血糖代謝，帶來血糖的輕度升高，這也是他汀的常見不良反應之一。這位朋友服用中等劑量的瑞舒伐他汀5年后，糖化血紅達標達到了6%的水平，可以說血糖的確是偏高，到底是否能夠診斷為新發糖尿病，還得結合空腹血糖檢測，餐后2小時血糖監測來進一步確認。

但對于這種血糖偏高的情況，并不應該成為停用他汀的指征。面對血糖有所升高的情況，可能是長期服用他汀對血糖代謝形成的影響，也可能是個體代謝逐漸失衡的生理過程，不管是哪種原因，對于這種尚未成為新發糖尿病的血糖偏高問題，還是應該積極的通過生活干預來加強血糖控制，控制飲食熱量攝入，加強運動鍛煉，是降低血糖的2駕馬車，應該先從健康生活方式的干預入手，而非考慮停用他汀用藥。

已經有多項指南中明確指出，他汀帶來的顯著的心血管健康保護獲益，遠大于其可能對血糖代謝造成的輕度影響，因此，從風險獲益評估來說，長期服用他汀后，發現血糖出現升高的問題，都不應該停用他汀，而是應該采取更積極的措施，去加強血糖管理。