老年患者使用阿托伐他汀，需防橫紋肌溶解和合并用藥風險

根據 NMPA 批準的藥品說明書，高齡（≥65 歲）為阿托伐他汀鈣片誘發肌病及橫紋肌溶解的風險因素；FDA 藥品說明書亦明確提示，高齡（≥65 歲）患者對阿托伐他汀相關肌病更易感。

具體注意事項如下：

肌病/橫紋肌溶解風險：

老年患者發生肌病（表現為肌肉疼痛、壓痛或無力，伴肌酸激酶升高）和橫紋肌溶解的風險更高。鑒于老年患者肝、腎或心功能下降、伴隨疾病或其他藥物治療的頻率較高，且肌病風險較高，老年患者的劑量選擇應謹慎。應監測接受阿托伐他汀治療的老年患者是否存在更高的肌病風險。

藥物相互作用：

1. 抗真菌藥：根據藥品說明書，伊曲康唑與阿托伐他汀聯用時，阿托伐他汀每日劑量應限制在20mg以內，而非完全禁用。酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑的相互作用強度與伊曲康唑類似

2. 大環內酯類抗生素如：紅霉素、克拉霉素同樣明顯升高阿托伐他汀濃度，肌痛、肌損傷風險增加

3. HIV/丙肝抗病毒藥：與奈非那韋、波西普韋聯用時，阿托伐他汀每日劑量應限制在40mg以內；與替拉那韋+利托那韋聯用時應避免聯用。

4. 貝特類降脂藥：如非諾貝特相對安全；但吉非貝齊應避免與阿托伐他汀聯用，因可顯著增加肌病和橫紋肌溶解風險。

5. （大劑量）煙酸會導致肌病風險增加

6. 地高辛：地高辛治療窗窄，血藥濃度輕微升高也可能導致毒性反應，因此聯用時建議監測地高辛血藥濃度。

7. 口服避孕藥：可能升高雌激素/孕激素濃度，但一般臨床影響不大。

8. 葡萄柚 / 西柚汁：葡萄柚汁（西柚汁）可顯著升高阿托伐他汀血藥濃度，服藥期間應避免飲用。

肝功能：

應慎用于過量飲酒和/或曾有肝臟疾病史的老年患者。活動性肝病或原因不明的轉氨酶持續升高是禁忌癥。

腎功能：

腎功能不全是肌病和橫紋肌溶解的風險因素，應監測所有腎功能不全患者（包括老年患者）是否出現肌病。一般情況下，腎功能不全無需調整阿托伐他汀劑量，但腎功能不全是肌病的風險因素，仍需監測肌病癥狀。

出血性卒中風險：

對于近期（6個月內）有出血性卒中病史的患者，使用阿托伐他汀80mg治療可能增加出血性卒中風險，開始治療前應認真考慮其潛在風險。

血糖影響：

他汀類藥物（包括阿托伐他汀）的使用與糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血清葡萄糖水平升高相關。老年患者常合并糖尿病或糖尿病前期，需注意監測血糖。

總體安全性與有效性：

臨床試驗中，接受阿托伐他汀治療的所有患者中，≥65歲和≥75歲的老年患者與年輕患者的整體安全性和有效性無差異。需要注意的是，臨床試驗中的‘整體安全性’是在嚴格條件下得出的結論，在臨床實際應用中，老年患者因合并疾病和合并用藥較多，仍需在醫生指導下謹慎用藥。

一審：廣州醫科大學附屬第一醫院 梁益

二審：廣州醫科大學附屬第一醫院 吳蘭芬

作者： 廣州醫科大學附屬第一醫院 黃海彥