20分鐘生死接力：北京地鐵一乘客心臟驟停后被成功救回

4月18日晚間，北京地鐵5號(hào)線一車廂內(nèi)，一名男乘客突然暈倒，瞬間意識(shí)全無(wú)、呼吸心跳驟停。事發(fā)后，地鐵工作人員第一時(shí)間將乘客轉(zhuǎn)移至通風(fēng)開(kāi)闊區(qū)域，迅速開(kāi)展心肺復(fù)蘇并啟用AED（自動(dòng)體外除顫器）除顫，為后續(xù)救援爭(zhēng)取了關(guān)鍵時(shí)間。此時(shí)，恰巧途經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)的繆國(guó)斌在聽(tīng)到尋醫(yī)廣播后，立即加入救援。經(jīng)過(guò)約20分鐘不間斷專業(yè)施救，男乘客成功恢復(fù)生命體征。

新京報(bào)記者了解到，參與此次急救的繆國(guó)斌是應(yīng)急總醫(yī)院急危重癥中心、急診科的一名醫(yī)生。4月20日下午，繆國(guó)斌告訴記者，乘客經(jīng)后續(xù)全力救治，已成功脫離生命危險(xiǎn)，目前病情穩(wěn)定。

醫(yī)生繆國(guó)斌。受訪者供圖

地鐵站內(nèi)多方接力展開(kāi)救援

繆國(guó)斌回憶，事發(fā)當(dāng)天，他在前往5號(hào)線立水橋站站臺(tái)的途中，突然聽(tīng)到地鐵廣播尋找醫(yī)護(hù)人員，便立即趕往現(xiàn)場(chǎng)。“我到的時(shí)候，地鐵工作人員已經(jīng)把乘客平放在地，開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇，同時(shí)AED也已經(jīng)接上，并完成過(guò)一次除顫。”

了解現(xiàn)場(chǎng)情況后，繆國(guó)斌立即接力參與急救。他按照規(guī)范，開(kāi)放男乘客的氣道，并持續(xù)進(jìn)行胸外按壓。同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)繼續(xù)使用AED進(jìn)行監(jiān)測(cè)與除顫。“當(dāng)時(shí)我判斷（男乘客）是室顫心律，之后我們又實(shí)施了多次電除顫。”

隨后，繆國(guó)斌觀察到患者出現(xiàn)嘆氣樣呼吸，但仍未恢復(fù)有效循環(huán)。他與參與急救的幾名地鐵工作人員配合，輪流接力進(jìn)行胸外按壓。“心肺復(fù)蘇對(duì)體力要求很高，一般人按壓兩分鐘就會(huì)明顯疲勞，所以必須接力進(jìn)行。”

繆國(guó)斌記得，約20分鐘后，男乘客胸廓開(kāi)始出現(xiàn)有規(guī)律起伏，并逐漸恢復(fù)自主呼吸。經(jīng)他進(jìn)一步檢查，男乘客頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射正常，“這說(shuō)明他的腦部供氧情況良好，未出現(xiàn)明顯缺氧損傷。”很快，120急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。

“如果沒(méi)有第一時(shí)間的心肺復(fù)蘇和AED除顫，后果不堪設(shè)想。”繆國(guó)斌稱，此次成功救治離不開(kāi)地鐵工作人員的及時(shí)反應(yīng)和規(guī)范處置，也得益于多方協(xié)同接力急救。

醫(yī)生：心臟驟停的搶救關(guān)鍵在“黃金四分鐘”

在外遇到有人暈倒，該如何判斷對(duì)方是否為心臟驟停？

繆國(guó)斌表示，心臟驟停的搶救關(guān)鍵在“黃金四分鐘”。一旦發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，應(yīng)迅速判斷其是否有意識(shí)、是否有呼吸。如出現(xiàn)“無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸”的情況，即可初步判斷為心臟驟停，應(yīng)立即啟動(dòng)急救措施，同時(shí)第一時(shí)間撥打120，并呼叫周圍人員協(xié)助。

繆國(guó)斌強(qiáng)調(diào)，心臟驟停搶救的核心是盡快開(kāi)展高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。對(duì)公眾而言，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，按壓位置位于兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨正中），操作時(shí)需做到“用力壓、快快壓、持續(xù)壓”。具體來(lái)說(shuō)，按壓頻率應(yīng)保持在每分鐘100至120次，按壓深度約為5至6厘米。由于胸外按壓對(duì)體力消耗較大，一般人持續(xù)操作2分鐘就會(huì)明顯疲勞，因此應(yīng)由多人輪流接力，盡量避免中斷，以保證按壓質(zhì)量。

對(duì)于是否需要進(jìn)行人工呼吸，繆國(guó)斌指出，在非專業(yè)環(huán)境下，持續(xù)高質(zhì)量的胸外按壓更為關(guān)鍵。“只要保證氣道開(kāi)放，即使不進(jìn)行人工呼吸，也比中斷按壓更有利于患者生存。”

繆國(guó)斌解釋，在急救中，“打開(kāi)氣道”是指通過(guò)一定手法使空氣能夠順利進(jìn)入患者肺部，是實(shí)施心肺復(fù)蘇的重要前提。對(duì)于一般患者，常用方法為“仰頭抬頦法”，即一手壓住額頭使頭部后仰，另一手抬起下巴，從而避免舌頭后墜阻塞氣道，保證呼吸通暢。

但繆國(guó)斌特別提醒，對(duì)于懷疑存在頸椎損傷的患者，如車禍、高處墜落、溺水等情況，應(yīng)避免使用“仰頭抬頦法”，以防加重?fù)p傷。此時(shí)應(yīng)采用“托頜法”（下頜前移法），即雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)，抓住下頜角，向上、向前托起下頜，在保持頭頸部中立位（不后仰、不側(cè)偏）的前提下開(kāi)放氣道。如口腔內(nèi)存在異物或分泌物，應(yīng)先行清理，操作過(guò)程中需避免扭轉(zhuǎn)、屈曲或過(guò)度后仰頸部。

在急救設(shè)備使用方面，繆國(guó)斌特別提到，約70%的心臟驟停由室顫引起，而電除顫是最有效的治療方式。AED能夠自動(dòng)識(shí)別患者心律，并在需要時(shí)提示實(shí)施電擊。“公眾在使用AED時(shí)無(wú)需過(guò)度緊張，只需按照設(shè)備語(yǔ)音提示依次完成開(kāi)機(jī)、貼電極片等操作。當(dāng)設(shè)備提示需要除顫時(shí)，應(yīng)確保無(wú)人接觸患者后再按下電擊按鈕。”

同時(shí)，繆國(guó)斌還介紹，從臨床上看，約有30%的心臟驟停屬于不可電擊心律，也就是心靜止（俗稱“直線”）或逸搏狀態(tài)，此時(shí)自動(dòng)體外除顫器（AED）不會(huì)發(fā)揮除顫作用，也不會(huì)放電。遇到這種情況，急救的關(guān)鍵在于持續(xù)、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以維持基本循環(huán)。同時(shí)，需要盡快由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)接手，進(jìn)一步通過(guò)如體外膜肺氧合（ECMO）、臨時(shí)起搏等手段進(jìn)行搶救，并積極查找和糾正可逆病因。

此外，繆國(guó)斌提醒，有高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、熬夜或工作壓力較大的人群，屬于心血管疾病高危人群。如在快走、爬樓或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、壓迫感等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時(shí)休息并盡早就醫(yī)檢查。

新京報(bào)記者 熊麗欣 編輯 劉倩 校對(duì) 李立軍