【每日一藥】依托度酸片

藥品分類：非甾體抗炎藥

本藥的適應(yīng)癥有哪些？

• 骨關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)病變）；

• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

• 疼痛癥狀；

本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療,也可用于以上疾病的長(zhǎng)期治療。

本藥的作用機(jī)制？

本品為非甾體抗炎藥，其作用機(jī)制主要是通過(guò)阻斷環(huán)氧合酶的活性，從而抑制前列腺素的合成。前列腺素是體內(nèi)重要的炎性介質(zhì)，能引起疼痛、發(fā)熱和炎癥反應(yīng)。依托度酸通過(guò)抑制其合成，從而產(chǎn)生抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛的作用。

如何使用本藥品？

遵醫(yī)囑，服用依托度酸的劑量應(yīng)個(gè)體化，以保證最佳的療效和耐受性。

• 止痛：

• 急性疼痛的推薦劑量為200～400mg，每8小時(shí)一次,每日最大劑量不超過(guò)1.2 g；體重在60公斤以下者，每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)20mg/公斤體重。

• 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：推薦劑量為每日0.4～1.2g，分次口服。體重在60公斤以下者，每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)20mg/公斤體重。部分病人每晚單次服用0.4g或0.6g可能有效。

特殊人群可以服用本藥品嗎？

• 兒童：其安全性和有效性均未被證實(shí)，不推薦使用；

• 妊娠期婦女：

• 妊娠晚期應(yīng)避免使用，其可能影響胎兒心血管系統(tǒng)；

• 哺乳期婦女：

• 未知藥物是否分泌入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用；

• 老年人：

• 藥代動(dòng)力學(xué)與普通人群無(wú)顯著差異，通常無(wú)需調(diào)整劑量。但老年人對(duì)前列腺素抑制作用更敏感，且更可能存在腎功能減退，因此用藥應(yīng)謹(jǐn)慎；

哪些人禁止服用本藥品？

• 過(guò)敏者：對(duì)本品過(guò)敏者，或服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過(guò)敏反應(yīng)的患者；

• 消化道出血/潰瘍史：應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史者；有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的患者；

• 重度心力衰竭的患者；

• 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)圍手術(shù)期疼痛的治療。

本藥的不良反應(yīng)有哪些？

該藥品總體耐藥性較好，大多數(shù)不良反應(yīng)輕微而短暫。

• 常見不良反應(yīng)：腹痛、乏力、便秘、腹瀉、消化不良、腹脹、惡心、頭暈、皮疹、視物模糊、耳鳴等。

• 嚴(yán)重不良反應(yīng)：

• 胃腸道出血、潰瘍和穿孔；血尿、急性腎功能衰竭；肝功能異常（罕見嚴(yán)重肝損害）；貧血；水鈉潴留和浮腫。

服用本藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

• 避免合用：避免與其他非甾體抗炎藥（包括選擇性COX-2抑制劑、阿司匹林）合并用藥，以免增加不良反應(yīng)。

• 胃腸道風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期服用者，應(yīng)警惕潰瘍和出血。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀立即就醫(yī)。

• 腎臟風(fēng)險(xiǎn)：用藥期間監(jiān)測(cè)尿量、浮腫等情況。

• 監(jiān)測(cè)與檢查：長(zhǎng)期服用者需定期隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血常規(guī)、肝腎功能。

• 術(shù)前告知：須提前告知醫(yī)生您正在服用此藥，醫(yī)生評(píng)估或調(diào)整用藥方案。

• 注意安全：服藥初期可能出現(xiàn)頭暈、乏力，駕駛或操作機(jī)器時(shí)需注意。

藥物的相互作用？

• 抗酸劑：

• 可輕度降低依托度酸峰值濃度（15-20%），但不影響總體吸收。

• 阿司匹林：

• 兩者同用時(shí)潛在的不良反應(yīng)增加，臨床不推薦此用法。

• 華法林：

• 一些報(bào)道顯示兩藥合用使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，因此應(yīng)當(dāng)慎用。

• 利尿劑：

• 在已服用利尿劑或患有心、腎、肝功能衰竭的患者，兩藥同用應(yīng)當(dāng)小心。

• 環(huán)孢素、地高辛和鋰：

• 可能減少腎臟對(duì)這些藥物的清除，導(dǎo)致其血藥濃度增高，毒性增加。合用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。

• 蛋白結(jié)合：服用本品可能導(dǎo)致尿膽紅素檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性

如何保存該藥品？

避光、密閉保存。

小結(jié)

依托度酸是一種非甾體抗炎藥，主要用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和急性疼痛。它通過(guò)抑制前列腺素合成而起效。使用時(shí)必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使用最低有效劑量和最短療程。因其存在心血管和胃腸道嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)的“黑框警告”，用藥期間需密切監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀，尤其是對(duì)于老年人及有心血管、消化道、肝腎功能疾病史的患者。孕婦及對(duì)阿司匹林等過(guò)敏者禁用。切勿自行停藥或調(diào)整劑量，確保用藥安全有效。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山市人民醫(yī)院 劉銳鋒主任藥師

作者/編排：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中山醫(yī)院 李麗