一針管半年、價(jià)格大降，降脂針納入醫(yī)保成“新寵”，但別急著跟風(fēng)打

隨著英克司蘭、托萊西單抗等PCSK9抑制劑相繼被納入國(guó)家醫(yī)保目錄，價(jià)格大幅下調(diào)，“降脂針”近來(lái)成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。曾經(jīng)近萬(wàn)元一針的英克司蘭，如今降至2790元，且每半年僅需注射一次，切實(shí)為部分高血脂患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

記者走訪南京多家醫(yī)院心內(nèi)科了解到，近期前來(lái)咨詢“降脂針”的患者明顯增多。與此同時(shí)，也有不少網(wǎng)友選擇自行網(wǎng)購(gòu)、注射。高血脂人群是否都能打“降脂針”？打一針就能一勞永逸？針對(duì)這些公眾關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪了相關(guān)專家進(jìn)行解讀。

社交平臺(tái)上不少人分享打“降脂針”的經(jīng)歷

血脂異常人群增多

降脂針納入醫(yī)保后成“新寵”

“降脂針納入醫(yī)保后，每天門診都會(huì)碰到咨詢這類新型降脂藥物的患者，很多人不想天天吃藥，直接問(wèn)能不能用降脂針替代口服藥。”江蘇省中醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師陳建東告訴記者，長(zhǎng)期血脂異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，顯著增加冠心病、心梗、腦梗等多種心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前這類患者數(shù)量持續(xù)增加，這也是降脂針需求激增的重要原因。

陳建東介紹，目前臨床常用的降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物主要分三類：第一類是他汀類藥物，降脂效果明確，通過(guò)抑制肝臟合成膽固醇發(fā)揮作用；第二類是抑制腸道膽固醇吸收的藥物，如依折麥布，與他汀類藥物聯(lián)用可進(jìn)一步降低血脂約15%；第三類是促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇代謝清除的藥物，包括PCSK9抑制劑，如依洛尤單抗和近期熱門的英克司蘭。

目前，依洛尤單抗和英克司蘭是市面上熱度較高的降脂針。其中，依洛尤單抗需每?jī)芍芑蛎吭伦⑸湟淮危挥⒖怂咎m在第一年需注射3針（首次注射后3個(gè)月注射加強(qiáng)針，之后每半年注射一次），進(jìn)入維持期后每半年注射一次即可。

依洛尤單抗早在2021年就已納入醫(yī)保目錄，此后連續(xù)多年保留在目錄內(nèi)；英克司蘭則是今年1月新納入醫(yī)保，其上市初期價(jià)格接近一萬(wàn)元一支，納入醫(yī)保后降至2790元，符合報(bào)銷條件的患者自付比例進(jìn)一步降低。

降脂針“平民化”之后

有人切實(shí)獲益，也有人盲從

47歲的周先生（化名）是醫(yī)保“降脂針”的直接受益者。“我從2024年底開始打降脂針，當(dāng)時(shí)選的是英克司蘭，一支就要9988元。現(xiàn)在納入醫(yī)保，負(fù)擔(dān)確實(shí)輕了太多。”

周先生告訴記者，當(dāng)時(shí)他因頭昏就醫(yī)，多項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)血管斑塊，但血脂指標(biāo)異常，低密度脂蛋白膽固醇4.75mmol/L，總膽固醇7.09mmol/L。“我大伯、二伯都是因腦梗去世，父親也有輕微腦梗。家族遺傳史擺在那里，必須好好干預(yù)。”

周先生并未聽從醫(yī)生建議選擇他汀類藥物，原因是擔(dān)心長(zhǎng)期服用可能損傷肝腎。而依洛尤單抗等短效降脂針每半個(gè)月就要注射一次，一年扎24針，既麻煩費(fèi)用也不低。最終，他選擇了半年一針的英克司蘭。“副作用很小，最大的問(wèn)題就是貴。打完三針，血脂控制在正常范圍，肝腎功能也正常。沒(méi)有意外的話，降脂針我會(huì)一直打。”

記者發(fā)現(xiàn)，不少人選擇“降脂針”的理由與周先生相似，不想每天服藥，覺(jué)得“打針更省事”，服用他汀后療效不佳，還有人主觀認(rèn)為“打針副作用更小”。也有部分患者反映“注射降脂針后出現(xiàn)血糖升高、體重下降、乏力”等問(wèn)題。

除了定期去醫(yī)院注射，社交平臺(tái)上也有不少網(wǎng)友分享自行網(wǎng)購(gòu)并注射“降脂針”的經(jīng)歷。記者在某電商平臺(tái)看到，多家藥房在售依洛尤單抗，價(jià)格在600多元兩支，無(wú)需處方即可下單。而英克司蘭售價(jià)為2900多元一支。記者嘗試提交購(gòu)買訂單后，被要求補(bǔ)充姓名、身份證號(hào)、確診疾病及處方憑證等信息，客服稱：“經(jīng)診所審核通過(guò)后，由新特藥預(yù)約門診寄出。”

降脂針?lè)侨巳诉m用

個(gè)體化治療是關(guān)鍵

“降脂針屬于處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、血脂指標(biāo)、合并疾病等情況開具處方，絕對(duì)不能自行購(gòu)買或使用。”陳建東提醒。

他進(jìn)一步指出，降脂針并非人人適用，對(duì)降脂針過(guò)敏、妊娠期婦女、嚴(yán)重肝腎功能不全者不適用。臨床使用需嚴(yán)格遵循個(gè)體化治療原則，對(duì)于存在肝損傷、肌痛等癥狀、無(wú)法耐受他汀類藥物的患者，或者高危心腦血管疾病患者在聯(lián)合用藥后血脂仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮使用PCSK9抑制劑，“部分患者在用藥期間可能出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，如果對(duì)藥物成分敏感，應(yīng)在醫(yī)院專業(yè)評(píng)估后及時(shí)更換藥物。”

針對(duì)部分患者反映的“注射降脂針后出現(xiàn)血糖升高、體重下降、乏力”等問(wèn)題，陳建東表示，他汀類藥物確實(shí)可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)血糖代謝紊亂，但目前證據(jù)表明PCSK9抑制劑對(duì)血糖代謝影響較小，也缺乏充分臨床證據(jù)證明它會(huì)干擾血糖水平。部分患者出現(xiàn)的這些癥狀，可能與自身代謝功能異常有關(guān)，并非藥物直接導(dǎo)致。

陳建東表示，降脂針的核心作用是降低低密度脂蛋白膽固醇、保護(hù)心血管，目前沒(méi)有任何減肥適應(yīng)癥，也沒(méi)有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)支持其具有減肥效果。部分患者體重下降，大多與用藥期間調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)有關(guān)。

“大多數(shù)高血脂患者通過(guò)他汀類藥物即可有效控制血脂，國(guó)產(chǎn)他汀一年費(fèi)用僅幾十元，性價(jià)比遠(yuǎn)高于降脂針。”陳建東提醒，無(wú)論是服用他汀類藥物還是注射降脂針，都要定期復(fù)查肝腎功能、血脂等指標(biāo)，由醫(yī)生評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整方案。血脂管理是一項(xiàng)綜合工程，需要結(jié)合科學(xué)的飲食控制、規(guī)律的體育鍛煉和規(guī)范的藥物治療，才能達(dá)到最佳效果，切勿單純依賴藥物，更不要盲目跟風(fēng)使用降脂針。

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬(wàn)惠娟

校對(duì) 盛媛媛