識別早期環(huán)境風(fēng)險 守護(hù)兒童神經(jīng)發(fā)育

兒童的早期神經(jīng)發(fā)育就像一棵小樹苗的生長，既怕“土壤”里有毒，也怕“養(yǎng)分”不夠，還怕“風(fēng)雨”太大。

為了找到“小樹苗”生長環(huán)境里可能影響神經(jīng)發(fā)育的“土壤里的毒素”“營養(yǎng)信號的干擾”和“早期的風(fēng)雨打擊”，“神經(jīng)發(fā)育障礙的生命早期環(huán)境風(fēng)險因素識別和防控體系建立與推廣”項目從化學(xué)環(huán)境、生物環(huán)境和生理環(huán)境三個維度，揪出污染物、食物過敏、圍產(chǎn)期不良經(jīng)歷三大“隱形推手”。近日，該項目榮獲2025年中華醫(yī)學(xué)科技獎醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎一等獎。

開好“圓桌會”

傳好“接力棒”

孤獨癥、多動癥、智力發(fā)育遲緩等兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，不僅給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也影響國家人口素質(zhì)提升。大量研究證實，環(huán)境因素在神經(jīng)發(fā)育障礙病因中占比高達(dá)70%，遠(yuǎn)超單一遺傳因素影響。與此同時，由于兒童神經(jīng)發(fā)育過程的復(fù)雜性，目前尚無單個學(xué)科能獨立解決所有問題。

為明確環(huán)境與兒童大腦發(fā)育的深層關(guān)聯(lián)，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海交通大學(xué)、國家衛(wèi)生健康委婦幼健康中心、復(fù)旦大學(xué)等機(jī)構(gòu)的從事環(huán)境衛(wèi)生、神經(jīng)生物、婦幼健康、流行病學(xué)等多個專業(yè)研究的專家，打造了“圓桌會商、接力推進(jìn)”模式，組建起“產(chǎn)學(xué)研政”緊密結(jié)合的團(tuán)隊，開展了一項歷時15年的研究。

在協(xié)同攻關(guān)的過程中，公共衛(wèi)生與環(huán)境科學(xué)科研人員率先出擊，依托自主研發(fā)技術(shù)，精準(zhǔn)測算兒童環(huán)境污染物接觸水平，一旦發(fā)現(xiàn)污染物與兒童神經(jīng)發(fā)育問題的關(guān)聯(lián)線索，立即轉(zhuǎn)交神經(jīng)生物學(xué)團(tuán)隊；神經(jīng)生物學(xué)團(tuán)隊借助腦部影像等檢測技術(shù)，深挖污染物損傷大腦區(qū)域、阻斷神經(jīng)通路的核心機(jī)制；臨床團(tuán)隊緊隨其后，結(jié)合機(jī)制研究制定個性化預(yù)防、干預(yù)方案；衛(wèi)生健康部門專家同步介入，評估成果推廣價值，推動技術(shù)方案上升為全國通用的公共衛(wèi)生舉措。

項目團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，即使接觸了較低水平的鉛，也會對兒童認(rèn)知和行為產(chǎn)生影響；嬰幼兒食物過敏，與學(xué)齡期多動癥風(fēng)險有一定關(guān)聯(lián)；孕婦圍產(chǎn)期嚴(yán)重孕吐等不良經(jīng)歷，與兒童孤獨癥發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)。

“在0～6歲兒童孤獨癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范試點項目實施過程中，兒童孤獨癥網(wǎng)絡(luò)居家干預(yù)方案得到推廣，就是團(tuán)隊臨床成果落地生根的典型案例。”項目第一完成人、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院環(huán)境與兒童健康教育部和上海市重點實驗室主任、發(fā)育行為兒童保健科主任李斐教授表示，團(tuán)隊定期召開“圓桌會”交流探討，確保研究既能探索前沿機(jī)制，又能真正服務(wù)于臨床和公共衛(wèi)生政策。

團(tuán)隊希望，通過更精準(zhǔn)的疾病預(yù)警、更便捷的篩查技術(shù)、更普惠的干預(yù)方案，推動相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，讓每一個孩子都能從中受益。

堅持“沉下去”

更要“跳出來”

攻克技術(shù)難關(guān)是基礎(chǔ)，扭轉(zhuǎn)大眾誤區(qū)、普及科學(xué)理念同樣關(guān)鍵。團(tuán)隊希望“沉下去”，讓復(fù)雜的科學(xué)知識實現(xiàn)“基層能用、群眾能懂”。

“就這點鉛，沒事兒”“孕吐是正常孕育的表現(xiàn)”……李斐發(fā)現(xiàn)，起初，不少人對于低劑量鉛暴露有害、嚴(yán)重孕吐影響大腦發(fā)育等新觀念難以接受。“要改變這些錯誤觀念，比發(fā)表一篇頂級論文還要難。”她坦言。

孤獨癥康復(fù)干預(yù)費用高、資源少、基層缺乏專業(yè)人才。為此，團(tuán)隊一次次下基層，前往貴州、云南、吉林等省份開展幫扶工作，手把手帶教基層醫(yī)護(hù)人員；搭建孤獨癥數(shù)字化居家干預(yù)平臺，方便家長通過視頻自學(xué)、在線問診，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童也能享受到專業(yè)的干預(yù)服務(wù)。

團(tuán)隊還注重用科研思維解決實際問題。既往研究認(rèn)為，無痛分娩可能增加下一代的孤獨癥發(fā)病風(fēng)險。團(tuán)隊基于250萬人的研究，證實二者并無相關(guān)性。這一研究成果被美國產(chǎn)科麻醉學(xué)會收錄于循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UpToDate。

此外，團(tuán)隊還申請了多款發(fā)明專利，搭建了研究平臺。“以前檢測兒童體內(nèi)有沒有鉛、鎘等多種重金屬，需要抽好幾管血，而且每一種重金屬需單獨測定，費時又費力。”李斐介紹，團(tuán)隊發(fā)明的污染物檢測專利技術(shù)，可實現(xiàn)一次進(jìn)樣，在幾分鐘內(nèi)同時測出多種重金屬的含量。“這些專利和平臺聽起來離患者很遠(yuǎn)，但它們其實是為患者健康服務(wù)的‘工具’和‘基礎(chǔ)設(shè)施’。”李斐說。

先做到“跟跑”

再實現(xiàn)“領(lǐng)跑”

“環(huán)境污染物沒有國界，孤獨癥、多動癥等疾病也在世界各地普遍存在。如果我們只關(guān)起門來做研究，不僅視野會受限，也很難驗證我們的發(fā)現(xiàn)是否具有普適性。”李斐說。

在多年的研究長跑中，團(tuán)隊逐步實現(xiàn)了從“跟跑”到“并跑”，再到某些領(lǐng)域的“領(lǐng)跑”。李斐介紹，初期，團(tuán)隊對標(biāo)國際先進(jìn)理念，規(guī)范隊列研究設(shè)計，確保成果獲得國際認(rèn)可；中期，憑借無痛分娩等原創(chuàng)研究，破解全球性科學(xué)爭議，成果寫入4項國際指南，躋身“并跑”行列；如今，團(tuán)隊依托我國龐大臨床資源和數(shù)字化優(yōu)勢，打造出具有中國特色的防控模式，吸引全球同行前來交流學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了部分領(lǐng)域的“領(lǐng)跑”。

“過去，國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)都認(rèn)為兒童血鉛參考值低于每升100微克就是安全的。但我們在長期隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，一些血鉛水平在每升50至100微克‘安全范圍’內(nèi)的孩子，語言能力和智力評分仍然比血鉛水平更低的孩子要差。這個發(fā)現(xiàn)讓我們意識到，所謂的‘安全范圍’可能并不安全。”李斐介紹。為此，團(tuán)隊聯(lián)合全國多家單位，開展了覆蓋15個省份3萬多名兒童的大型調(diào)查，最終拿出了關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供了重要科學(xué)依據(jù)。

在研究過程中，團(tuán)隊認(rèn)識到：一流的科學(xué)問題一定是全球性的，而一流的解決方案可以具有中國特色。中國龐大的人口基數(shù)、豐富的疾病譜系以及獨特的數(shù)字化環(huán)境，是科研人員進(jìn)行創(chuàng)新研究的寶庫。

兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的生命早期環(huán)境風(fēng)險暴露問題與經(jīng)濟(jì)文化水平密切相關(guān)，如何讓欠發(fā)達(dá)國家兒童也能受益于中國的科技成果，是值得進(jìn)一步思考的問題。李斐表示，團(tuán)隊將在基礎(chǔ)研究上尋求更大突破，深入探索環(huán)境與基因的交互作用，攻堅精準(zhǔn)預(yù)防核心難題；持續(xù)用高質(zhì)量中國數(shù)據(jù)為國際標(biāo)準(zhǔn)制定提供參考依據(jù)，深度參與全球健康治理；推動經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的篩查與干預(yù)工具向欠發(fā)達(dá)地區(qū)和國家輸出，讓中國創(chuàng)新成果惠及全球兒童。

“我們希望通過不懈的努力，和全球科學(xué)家一起，為所有孩子創(chuàng)造一個更健康的人生起點。”李斐說。

文：健康 報 記者 李明炫 通訊員 張前龍

? ?編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠