別讓“沉默畸形”誤了成長家校醫(yī)共守青少年挺拔未來

　　■中國婦女報全媒體記者李雪婷何蒙

　　14歲的小琳在學(xué)校脊柱篩查中被提示異常，家長起初只當(dāng)是“坐姿歪、沒站直”，直到醫(yī)院拍片顯示Cobb角達(dá)32度，才意識到問題并非簡單的體態(tài)不佳。這樣的故事，正發(fā)生在越來越多中國家庭中。繼肥胖、近視之后，脊柱側(cè)彎已成為危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。

　　根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會脊柱疾病預(yù)防與控制委員會流調(diào)數(shù)據(jù)，目前我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎人數(shù)預(yù)計超500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。全國中小學(xué)生脊柱彎曲異常篩查檢出率高達(dá)23%，脊柱側(cè)彎真實發(fā)病率約2%~3%，相當(dāng)于一個50人的班級里，就有一名孩子面臨脊柱側(cè)彎困擾。高檢出率、高關(guān)注度、高焦慮感并存，大量誤區(qū)與不規(guī)范干預(yù)也隨之而來。

　　脊柱側(cè)彎究竟是什么？哪些孩子更容易中招？家長在家如何早期發(fā)現(xiàn)？發(fā)現(xiàn)后又該怎么辦？中國婦女報全媒體記者近日專訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師肖斌、解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部派駐第三醫(yī)學(xué)中心骨科護(hù)士長閆秀杰，圍繞以上問題，進(jìn)行了深入探討。

　　不夸大不輕視：

　　脊柱側(cè)彎真正影響在哪里？

　　脊柱側(cè)彎，簡單來說就是脊柱在冠狀面上發(fā)生了超過10度的側(cè)向彎曲，常常伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)“C”形或“S”形。但在肖斌看來，當(dāng)前社會對這一疾病的危害存在一定程度的過度解讀，不少家長因此陷入了不必要的焦慮。

　　“我們在學(xué)校篩查中發(fā)現(xiàn)的大部分孩子，都是輕度到中度的側(cè)彎，這個程度的側(cè)彎對心肺功能的影響有限。”肖斌明確表示。

　　他進(jìn)一步解釋，只有側(cè)彎度數(shù)達(dá)到60度以上的重度脊柱側(cè)彎，才可能對心肺功能造成明顯影響；而且側(cè)彎的位置也至關(guān)重要。“胸椎側(cè)彎可能對胸腔容積有影響，腰椎側(cè)彎對胸腔的影響就不是很大，但容易退變引起神經(jīng)癥狀，造成腰痛。對于重度側(cè)彎，我們還是提倡早期手術(shù)干預(yù)，以挽救心肺功能。當(dāng)青少年脊柱側(cè)彎未及時治療，到四五十歲出現(xiàn)呼吸問題再手術(shù)，就錯過了最佳治療時期。”

　　除了身體層面的影響，外觀與心理是更直接、更常見的問題。“孩子往往不是第一個發(fā)現(xiàn)者，因為這個病一般不疼不癢，孩子照鏡子也很難看到自己的后背。”肖斌說，青春期孩子對體型較為敏感，部分佩戴支具治療的孩子可能在與同伴交往中產(chǎn)生心理壓力，“但國內(nèi)大部分孩子還是能夠接受的，反而是家長的焦慮，成為更突出的問題。”

　　針對家長最關(guān)心的“骨骼什么時候定型”這一問題，肖斌給出了明確的答案：“女孩生長高峰在十一二歲、初潮前后；男孩晚一年左右。骨骼成熟大概在十四五歲。”醫(yī)生判斷孩子的生長潛力，主要依據(jù)身高變化、女孩初潮時間，以及X光片上髂骨骨骺閉合程度、手指手腕骨骺閉合情況等指標(biāo)，綜合評估更為科學(xué)。

　　誰更易中招：

　　特發(fā)性為主，這些特征要警惕

　　臨床中，超過80%的兒童青少年脊柱側(cè)彎為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，即目前尚無明確致病原因的側(cè)彎。肖斌告訴記者：“脊柱側(cè)彎的進(jìn)展主要看兩個危險因素：一是發(fā)病年齡，發(fā)病越早，進(jìn)展風(fēng)險越大；二是孩子的身體柔韌度，比較瘦弱、肌肉軟組織條件較差的孩子，側(cè)彎加重的風(fēng)險也相對更高。”

　　從發(fā)病時間來看，“高發(fā)年齡集中在小學(xué)高年級到初中低年級，也就是10至15歲的青春期階段，尤其是身高快速增長的那個時期，最容易出現(xiàn)側(cè)彎，也最容易加重。”性別方面，小度數(shù)側(cè)彎男女比例相差不大，但中重度側(cè)彎中，女性比例明顯高于男性。

　　閆秀杰解釋，初潮較早的女孩患病風(fēng)險更高，原因在于研究發(fā)現(xiàn)褪黑素、瘦素、生長激素等激素水平的異常與脊柱的生長控制密切相關(guān)，這也解釋了為何女性發(fā)病率顯著高于男性。此外，部分研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者可能存在前庭功能、本體感覺或姿勢控制的細(xì)微異常。

　　很多家長認(rèn)為遺傳是決定性因素。對此，肖斌指出：“脊柱側(cè)彎確實有遺傳傾向，但不是遺傳疾病。如果父母、兄弟姐妹等一級親屬有脊柱側(cè)彎，孩子的發(fā)病風(fēng)險會增加，在青春期一定要重視。”

　　針對家長最關(guān)心的日常習(xí)慣問題——比如不良坐姿、單側(cè)負(fù)重、背單肩包、缺乏運動、床墊過軟、長期使用電子產(chǎn)品引發(fā)脊柱異常問題，肖斌解釋：“這些因素與特發(fā)性脊柱側(cè)彎沒有明確的致病關(guān)系。”但他同時提醒，這些因素雖不直接導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，卻可能造成肌肉失衡。“如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，不良姿勢可能會加重其進(jìn)展，因為它會破壞肌肉平衡，影響脊柱的穩(wěn)定性。”

　　閆秀杰提醒：“姿勢不良、單肩負(fù)重、缺乏運動等通常不會直接引發(fā)結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。可能引起一過性的‘姿勢性側(cè)彎’，在放松或平臥后可以消失，脊柱本身沒有結(jié)構(gòu)性旋轉(zhuǎn)。”

　　居家就能測：

　　一個動作，早期發(fā)現(xiàn)不復(fù)雜

　　那么，家長在家如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎？肖斌介紹了一個非常實用的居家自測方法。“等孩子洗完澡，赤裸后背，讓其自然站立，從背面觀察三個指標(biāo)：雙肩是否等高、腰線是否對稱、背部兩側(cè)是否平整。然后讓孩子做前屈試驗——雙腿伸直，彎腰90度，家長從后方觀察左右背部和腰部高低是否一樣，有沒有出現(xiàn)‘剃刀背’（即一側(cè)腰背部明顯隆起）。”肖斌強(qiáng)調(diào)，“學(xué)校篩查用得最多的也是這個方法，家長在家目測就可以，發(fā)現(xiàn)不對稱再到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。”

　　脊柱側(cè)彎并非一發(fā)現(xiàn)就要治療，而是根據(jù)度數(shù)、年齡、生長潛力進(jìn)行分層處理，過度治療與忽視拖延都不可取。肖斌介紹，臨床通常將脊柱側(cè)彎分為輕、中、重三度：“一般講Cobb角10度到25度為輕度，25度到45度為中度，大于45度為重度。”

　　對于輕度患兒，他建議以觀察和肌肉鍛煉為主：“小度數(shù)側(cè)彎，只要把肌肉平衡練好，骨骼定型后基本就不再發(fā)展了，孩子和正常孩子的生活沒有區(qū)別。”

　　對于中度側(cè)彎且仍處于生長期的孩子，推薦規(guī)范支具治療：“我們建議全時佩戴支具，每天佩戴20個小時以上。孩子剛開始會有不適感，但大部分人一個月左右就能適應(yīng)。”

　　對于大于45度的重度側(cè)彎，肖斌建議積極手術(shù)：“不管在哪個生長時期，重度側(cè)彎都建議手術(shù)，避免后期出現(xiàn)心肺功能受損，以及中老年后出現(xiàn)腰背疼痛、神經(jīng)壓迫等問題。”

　　針對青少年脊柱側(cè)彎的日常干預(yù)，閆秀杰提出了一套系統(tǒng)性的綜合管理方案。首先，應(yīng)注重強(qiáng)化核心肌群，例如通過平板支撐、小燕飛、臀橋等動作增強(qiáng)腰腹和背部力量；同時堅持對稱性拉伸與對稱性運動，推薦游泳、廣播體操以及非競技性的對稱性舞蹈。其次，需避免高強(qiáng)度的單側(cè)運動，如羽毛球、網(wǎng)球、標(biāo)槍等，除非在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的對稱性力量補(bǔ)償訓(xùn)練。在姿勢管理方面，坐姿應(yīng)使用符合人體工學(xué)的桌椅，保持“一尺一拳一寸”的正確距離，并定時起身活動；睡姿則要避免長期蜷縮或歪扭睡覺，床墊應(yīng)軟硬適中，能夠支撐脊柱的生理曲度。

　　家校醫(yī)協(xié)同：

　　織密青少年脊柱健康防護(hù)網(wǎng)

　　在肖斌看來，防控脊柱側(cè)彎不是家庭單打獨斗，而是學(xué)校、醫(yī)院、家庭協(xié)同配合的系統(tǒng)工程。“學(xué)校要把好篩查第一關(guān)，將脊柱檢查納入常規(guī)體檢，規(guī)范開展前屈試驗，做好校醫(yī)培訓(xùn)；同時保證體育課和戶外活動時間，鼓勵游泳、跑步、跳繩等雙側(cè)對稱運動，提升孩子肌肉力量和體態(tài)穩(wěn)定性。”

　　醫(yī)院要守住規(guī)范診療底線：“篩查陽性先面診評估，能不拍片就不拍片，減少青少年輻射暴露；建立長期隨訪體系，為輕中度孩子提供持續(xù)指導(dǎo)；同時也要引導(dǎo)公眾遠(yuǎn)離不規(guī)范商業(yè)治療，避免家長被誤導(dǎo)。”

　　對家庭而言，最重要的是科學(xué)守護(hù)與理性心態(tài)：“居家自測發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)；不焦慮、不盲從，拒絕非正規(guī)矯正；保證孩子規(guī)律運動、均衡營養(yǎng)，用科學(xué)方式守護(hù)脊柱健康。”