中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院：建強(qiáng)專病中心 構(gòu)建新型診療體系

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院（株洲市中心醫(yī)院）

臨床?？剖轻t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的基本單元。在深化醫(yī)改與推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的浪潮中，整合臨床?？屏α繎?yīng)對(duì)重大疾病，正在成為破解“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵抓手。

在政策層面，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021—2025年）》《關(guān)于開(kāi)展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023—2025年）的通知》等政策文件提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要打破學(xué)科壁壘，提供一體化、全周期診療服務(wù)。以多學(xué)科診療（MDT）為基礎(chǔ)的專病中心由此應(yīng)運(yùn)而生，并在全國(guó)各地開(kāi)展實(shí)踐。

在此背景下，地處湖南省長(zhǎng)株潭城市群核心的中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院（株洲市中心醫(yī)院），以創(chuàng)傷中心、肺癌中心為建設(shè)標(biāo)桿，創(chuàng)新探索出“防篩診治康管研”的全周期管理模式，構(gòu)建起以患者為中心的新型診療體系，為地市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型提供了參考樣本。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)陳迅

從分科診療到專病中心

“一名肺癌患者來(lái)到醫(yī)院就診，胸外科建議手術(shù)，呼吸科主張保守治療，腫瘤科推薦放化療，患者該聽(tīng)誰(shuí)的？”中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)陳迅向記者指出傳統(tǒng)分科診療的痛點(diǎn)。

針對(duì)同一患者的診療，不同科室的醫(yī)生常常會(huì)基于自身的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知給出不同的判斷，這一現(xiàn)象在腫瘤、創(chuàng)傷等涉及多學(xué)科的疾病診療中尤為突出?！敖２≈行氖窍鳒p這種學(xué)科差異最好的方法?！标愌刚J(rèn)為。

而從需求側(cè)看，人口老齡化加劇、慢性病與腫瘤發(fā)病率攀升，使得患者對(duì)連續(xù)性、精準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)的需求日益迫切，專病中心的建設(shè)，正是政策導(dǎo)向與民生需求的雙向奔赴。

在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，專病中心的建設(shè)模式也有所不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會(huì)根據(jù)自身的功能定位與病種特點(diǎn)選擇組建松散型、緊密型、平臺(tái)型等多種模式的專病中心。例如省級(jí)醫(yī)院更傾向于緊密型“抱團(tuán)”發(fā)展，部分大學(xué)附屬醫(yī)院則側(cè)重平臺(tái)型的醫(yī)教研融合發(fā)展模式。中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院作為地市級(jí)醫(yī)院，選擇了依托優(yōu)勢(shì)病種，撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系變革。

“為患者找到最優(yōu)治療路徑”是陳迅眼中專病中心的最大作用。2018年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院以創(chuàng)傷中心建設(shè)為起點(diǎn)，率先探索專病協(xié)作診療模式。彼時(shí)，創(chuàng)傷患者救治面臨急而亂的困境：院前急救耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)、院內(nèi)分科救治銜接不暢、多學(xué)科協(xié)作缺乏規(guī)范流程等，一名嚴(yán)重的多發(fā)傷患者，可能需要在急診科、外科等多個(gè)科室間輾轉(zhuǎn)，不僅延誤救治時(shí)機(jī)，更增加了患者的就醫(yī)成本。

以此為契機(jī)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院提出創(chuàng)傷中心建設(shè)的“三步走”戰(zhàn)略。

第一步是整合急診資源，優(yōu)化救治流程，讓創(chuàng)傷中心能夠用最快的速度救治患者，解決“急”的問(wèn)題，確保創(chuàng)傷患者第一時(shí)間得到規(guī)范處置。

第二步，組建專業(yè)化的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，解決人的問(wèn)題?！巴饪剖中g(shù)的細(xì)分方向非常多，比如肝膽外科的醫(yī)生并不一定擅長(zhǎng)創(chuàng)傷性肝外傷。所以，醫(yī)院不斷提升專病中心醫(yī)生在細(xì)分領(lǐng)域的專業(yè)化程度，使其實(shí)現(xiàn)垂直化發(fā)展，以此加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作能力。”陳迅指出。

第三步，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期全流程集中管理，完成實(shí)體化建設(shè)。這一探索，不僅讓創(chuàng)傷患者救治成功率大幅提升，更讓醫(yī)院意識(shí)到，建設(shè)專病中心，本質(zhì)上是從“以科室為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。

在這一時(shí)期，創(chuàng)傷中心還只是一個(gè)平臺(tái)架構(gòu)。2019年10月，創(chuàng)傷中心牽頭，整合相關(guān)專科，組建創(chuàng)傷救治MDT團(tuán)隊(duì)。直到2023年12月急救創(chuàng)傷大樓投入使用，醫(yī)院的專病中心才正式向?qū)嶓w化轉(zhuǎn)型，成為集公共突發(fā)事件急診、應(yīng)急救援、多專病急救于一體的區(qū)域醫(yī)療樞紐。

從實(shí)踐落地到因地制宜

走進(jìn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院急救創(chuàng)傷大樓，19層的建筑內(nèi)，創(chuàng)傷急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)病區(qū)依次布局，300張創(chuàng)傷床位實(shí)現(xiàn)了患者的一站式收治。

物理空間的集中，為多學(xué)科協(xié)作奠定了基礎(chǔ)。陳迅介紹，實(shí)體化建設(shè)打破了科室間的物理壁壘，讓多學(xué)科協(xié)作可以從偶爾為之變成常態(tài)運(yùn)行，救治成效日益顯著。

數(shù)據(jù)顯示，2023年至2024年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院創(chuàng)傷中心手術(shù)量呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，增長(zhǎng)率達(dá)33%。這一數(shù)據(jù)直觀印證了創(chuàng)傷中心逐漸擴(kuò)大的影響力。在提升救治能力方面，醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率從之前的較高水平下降至5%以內(nèi)，急診輸血準(zhǔn)備時(shí)間、緊急手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間等核心指標(biāo)均優(yōu)于全省平均水平。這一巨大的轉(zhuǎn)變意味著更多患者能夠在創(chuàng)傷中心得到有效的治療，重獲健康。同時(shí)，創(chuàng)傷中心2024年的疾病診斷相關(guān)分組（DRG）組數(shù)較2023年提升20%。DRG組數(shù)的增加，表明創(chuàng)傷中心能夠治療的疾病種類更加豐富，醫(yī)療服務(wù)的廣度和深度進(jìn)一步拓展。

在專病中心建設(shè)中，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院并未“一刀切”，而是根據(jù)病種特點(diǎn)，選擇了實(shí)體化與半實(shí)體化兩種路徑。對(duì)肺癌等診療需求集中的病種，采取固定場(chǎng)所、固定團(tuán)隊(duì)、固定流程的實(shí)體化模式，設(shè)立專用病房與門診，組建常態(tài)化MDT團(tuán)隊(duì)，確保診療方案的統(tǒng)一性。以肺癌專病中心為例，醫(yī)院將呼吸科與胸外科的樓層打通，設(shè)立專門的肺癌診療區(qū)域，腫瘤科醫(yī)生定期駐點(diǎn)參與病程管理，患者從診斷到治療再到康復(fù)，無(wú)需跨科室奔波。

對(duì)于糖尿病足等涉及多學(xué)科但病例相對(duì)分散的病種，則采用主導(dǎo)科室與協(xié)作科室共存的半實(shí)體化模式。醫(yī)院將糖尿病足全周期管理交由代謝內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)，外科僅提供手術(shù)技術(shù)支持，既保證了糖尿病基礎(chǔ)病的規(guī)范管理，又避免了患者在多個(gè)科室間來(lái)回奔波。這種靈活的模式選擇，充分體現(xiàn)了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院因地制宜的建設(shè)思路，也為不同病種的專病中心建設(shè)提供了借鑒。

從院內(nèi)提質(zhì)到區(qū)域協(xié)同

創(chuàng)傷救治往往強(qiáng)調(diào)速度為先，但其前提是醫(yī)院擁有廣闊服務(wù)半徑。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院創(chuàng)傷中心在自身發(fā)展壯大的同時(shí)，始終牢記社會(huì)責(zé)任，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)區(qū)域創(chuàng)傷救治“領(lǐng)頭羊”的職責(zé)，以技術(shù)輻射、人才培養(yǎng)、協(xié)同合作為抓手，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)創(chuàng)傷醫(yī)療資源下沉，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷救治水平整體提升，助力分級(jí)診療落地見(jiàn)效。

陳迅介紹，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院依托城市醫(yī)聯(lián)體，將專病管理進(jìn)一步向基層延伸。以肺癌中心為例，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院在社區(qū)設(shè)立戒煙門診、開(kāi)展肺癌早篩，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成初篩，醫(yī)院負(fù)責(zé)精準(zhǔn)診斷與治療，術(shù)后康復(fù)則轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行。這種基層防篩、醫(yī)院診治、社區(qū)康復(fù)的模式，不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，更讓患者獲得“家門口”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，與醫(yī)院專病中心的合作，提升了自身的診療能力，對(duì)患者而言，在“家門口”就能完成初篩和康復(fù)，大大降低了就醫(yī)成本。

為減少患者異地就醫(yī)的不便，專病中心建設(shè)也就成為了中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院提升優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)和核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。創(chuàng)傷中心成為國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目；肺癌專病中心依托呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目，正朝著第二個(gè)國(guó)家級(jí)專病中心的目標(biāo)邁進(jìn)。

同時(shí)，專病中心建設(shè)也為醫(yī)院的科研發(fā)展注入了新活力。肺癌專病中心依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)，積累了大量的臨床病例數(shù)據(jù)，為開(kāi)展臨床研究提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3年內(nèi)，肺癌專病中心獲批省級(jí)科研課題5項(xiàng)，發(fā)表SCI論文10篇，參與全球多中心臨床試驗(yàn)5項(xiàng)。

如今，醫(yī)院不僅留住了本地患者，更吸引了湘贛邊區(qū)域的疑難重癥患者前來(lái)就醫(yī)。在長(zhǎng)株潭城市群醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院憑借專病中心建設(shè)，走出了一條差異化發(fā)展之路。

從打破學(xué)科壁壘到重構(gòu)診療體系，從單一病例救治到全周期健康管理，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院的專病中心建設(shè)之路，正在勾勒出高質(zhì)量發(fā)展的清晰路徑。

文：王依依

編輯： 連漪