重磅！我國(guó)首部《胰島素靜脈輸注臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》發(fā)布，李霞教授權(quán)威解讀

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首部胰島素靜脈輸注專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布，終結(jié)跨學(xué)科血糖管理“無(wú)據(jù)可依”時(shí)代。

整理：易艾藍(lán)

審核：李霞教授

在臨床實(shí)踐中，住院患者高血糖是一個(gè)不容忽視的普遍問(wèn)題。綜合醫(yī)院患病率高達(dá)17.8%，且超過(guò)六分之五的患者分布于非內(nèi)分泌專(zhuān)科。這些患者往往因應(yīng)激、手術(shù)、糖皮質(zhì)激素使用等因素導(dǎo)致血糖飆升，而高血糖狀態(tài)又與感染風(fēng)險(xiǎn)增加、傷口愈合延遲、死亡率上升等不良預(yù)后密切相關(guān)。然而，面對(duì)這一核心的血糖管理手段——胰島素靜脈輸注，不同學(xué)科在劑量設(shè)定、血糖目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)防控上卻存在巨大差異，導(dǎo)致血糖波動(dòng)甚至嚴(yán)重低血糖事件頻發(fā)，缺乏統(tǒng)一的“指揮棒”。

這一臨床痛點(diǎn)，在近日召開(kāi)的“第21屆湘雅國(guó)際糖尿病免疫學(xué)論壇”上迎來(lái)了解決方案。會(huì)上，由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院周智廣教授牽頭，聯(lián)合全國(guó)25個(gè)省份49位多學(xué)科專(zhuān)家共同制定的《胰島素靜脈輸注臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2026版）》正式發(fā)布。國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委李霞教授對(duì)共識(shí)進(jìn)行了深入解讀，為內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科、心內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供了系統(tǒng)、規(guī)范、可操作的靜脈胰島素使用“說(shuō)明書(shū)”。

圖1：李霞教授在現(xiàn)場(chǎng)

明確應(yīng)用場(chǎng)景，區(qū)分“降糖”與“非降糖”兩大治療目的

共識(shí)首次系統(tǒng)梳理了胰島素靜脈輸注的臨床應(yīng)用場(chǎng)景，并將其清晰地劃分為兩大類(lèi)：

?第一類(lèi)是以降糖為主要目的的場(chǎng)景，涵蓋了常見(jiàn)的臨床急癥與特殊情況：

• 糖尿病急性并發(fā)癥：中重度糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。

• 危重癥與圍手術(shù)期：重癥應(yīng)激性高血糖、圍手術(shù)期高血糖、腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間的高血糖。

• 特殊高血糖狀態(tài)：如大劑量糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的嚴(yán)重高血糖、器官移植術(shù)后高血糖。

? 第二類(lèi)則是以非降糖為主要治療目的的場(chǎng)景，這一點(diǎn)在臨床中常被忽視，但應(yīng)用價(jià)值巨大：

• 極化液治療：用于心內(nèi)科急性心肌梗死、心肌炎等的心臟保護(hù)治療。

• 嚴(yán)重高甘油三酯血癥：通過(guò)激活脂蛋白酯酶，促進(jìn)乳糜微粒降解，可快速降低極高的甘油三酯水平，尤其在胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)患者中意義重大。

• 高鉀血癥急救：促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是內(nèi)科急癥的常用手段。

李霞教授特別指出，對(duì)于甘油三酯水平極高（如超過(guò)1000 mg/dL）的患者，胰島素靜脈輸注能起到迅速“降脂”的輔助作用，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

血糖控制目標(biāo)分層明確，速效類(lèi)似物拓寬靜脈用藥選擇

針對(duì)以往不同學(xué)科血糖控制目標(biāo)“一刀切”或“憑經(jīng)驗(yàn)”的問(wèn)題，共識(shí)給出了明確的個(gè)體化建議（表1）。

表1 個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)

有了清晰的目標(biāo)圖譜，藥物選擇的精準(zhǔn)性便成為落地關(guān)鍵。臨床上多數(shù)醫(yī)生仍習(xí)慣將常規(guī)人胰島素作為靜脈輸注的“默認(rèn)選項(xiàng)”，而本次共識(shí)基于充分的循證證據(jù)明確指出，速效胰島素類(lèi)似物（如門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素）同樣適用于靜脈給藥，其藥代動(dòng)力學(xué)特征與人胰島素靜脈應(yīng)用高度相似。

這一推薦拓寬了臨床用藥選擇。例如，對(duì)于需要從靜脈輸注快速轉(zhuǎn)換為皮下注射的患者，使用同一類(lèi)型的胰島素類(lèi)似物可實(shí)現(xiàn)治療的“無(wú)縫銜接”，簡(jiǎn)化了方案調(diào)整。共識(shí)還從療效、安全性、免疫原性、治療連貫性、可及性與成本六個(gè)維度對(duì)可用胰島素劑型進(jìn)行了綜合評(píng)估（圖2），為臨床藥物選擇提供了全面參考。

圖2：可用于靜脈輸注的胰島素種類(lèi)及特性對(duì)比

安全無(wú)小事：靜脈胰島素使用中的三個(gè)“隱形雷區(qū)”

胰島素靜脈輸注的安全性是共識(shí)關(guān)注的另一大重點(diǎn)。李霞教授強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)極易被忽視的細(xì)節(jié)：

• 藥物配伍禁忌：嚴(yán)禁將胰島素與白蛋白制劑、全血、血漿、含鈣/鎂/鋅等二價(jià)金屬離子的溶液以及亞硫酸鹽等還原劑混合。前者含有的蛋白水解酶會(huì)降解胰島素，而金屬離子會(huì)與胰島素結(jié)合形成復(fù)合物，影響生物活性。

• 管壁吸附問(wèn)題：為減少輸液管路對(duì)胰島素的吸附，導(dǎo)致實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)的劑量偏低，共識(shí)建議在輸注前使用目標(biāo)濃度的胰島素溶液預(yù)沖管路，以維持輸注濃度的穩(wěn)定。

• 配置與核對(duì)：護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，重點(diǎn)核對(duì)胰島素規(guī)格與注射器（U-40/U-100）的匹配性，確保劑量精準(zhǔn)。

會(huì)議最后，李霞教授總結(jié)道：“這是我國(guó)首部關(guān)于胰島素靜脈輸注的共識(shí)性文件，它構(gòu)建了一個(gè)從療效到循證的六維評(píng)估框架，希望能推動(dòng)內(nèi)分泌科與兄弟科室的同質(zhì)化血糖管理，最終改善患者的整體預(yù)后。”隨著這部凝聚多學(xué)科智慧的共識(shí)落地，臨床醫(yī)生在面對(duì)復(fù)雜血糖問(wèn)題時(shí)，將擁有更清晰、更安全的“導(dǎo)航圖”。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

李霞 教授

主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師

• 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科主任

• 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)系主任

• 國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委、1型糖尿病學(xué)組組長(zhǎng)

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委

• 四大慢病重大專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人；獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)

責(zé)任編輯：蕾蕾

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