連麥良醫，幫咱老百姓做好糖尿病管理

“糖尿病患者沒有一定不能吃的食物！”

“糖尿病患者除了控糖還要會量腰圍！”

“糖尿病患者不用到醫院也能實現復查問診！”

“暈針不敢扎指尖血也能監控血糖！”

啊？

我沒聽錯吧？

在聯合國糖尿病日來臨前夕，由國家衛生健康委醫療應急司指導，中國家庭報社主辦，微博政務、微公益、微博衛生健康媒體支持的“鄉村振興健康行”慢病防控主題系列活動——糖尿病防治專題連麥（山東榮成站），于11月6日下午在新浪微博與網友見面。首都醫科大學附屬北京安貞醫院內分泌代謝科主任周迎生、山東省榮成市人民醫院內分泌科主任岳曉燕、山東省榮成市俚島中心衛生院副院長張凌飛，與主持人中國家庭報社執行社長、執行總編輯宦小晶一起現場連麥，探討糖尿病防控新路徑，為大眾科普糖尿病防控知識。

國家不僅喊你控糖 還幫你做了很多你不知道的事

早在2011年，國家就關注到慢性非傳染性疾病對我國居民健康的威脅，在全國范圍開展了慢性病綜合防控示范區建設。2016年，為了讓示范區充分發揮作用，又制定了《國家慢性病綜合防控示范區建設管理辦法》。截至目前，全國已經建成了488個國家慢性病綜合防控示范區，山東省榮成市就是其中之一。

周迎生表示，慢性病的防控與每個人都密切相關，如果一個國家居民普遍壽命長，死亡原因可控、慢性疾病可控，那么這個國家一定具備先進的公共衛生和醫療體系。因此臨床上有兩個數據對慢病防控很關鍵，一是流行病調查數據，二是危險因素。

隨后，岳曉燕和張凌飛介紹了榮成市國家慢性病綜合防控示范區在糖尿病防控的經驗。岳曉燕介紹，榮成市人民醫院內分泌科作為本地區醫共體牽頭醫院帶頭學科，不僅率先落實“三高共管 六病同防”醫防融合慢性病管理診療路徑，還進行了針對不同人群的、形式多樣的健康科普宣傳，有面向住院患者的“糖尿病宣教小組”，有面向門診患者的“糖尿病教育大講堂”，醫護人員還走入企業、學校和社區，為老百姓講授糖尿病健康知識。張凌飛介紹，榮成市俚島中心衛生院除了深入推進“三高共管 六病同防”外，還積極探索“互聯網+醫療健康”新模式，實現了示范區建設與基本公共衛生服務相結合。

在糖尿病防控路上 良醫亦師亦友

三位同領域的臨床醫生齊聚一堂，共話糖尿病防控，大家都打開了“話匣子”，一邊用心普及健康知識，一邊講起生動的健康故事。通過這些對話，我們可以深刻認識到：這些良醫不僅時刻在思考怎么把患者的病控好、治好，還絞盡腦汁與患者共情，站在患者角度想辦法。

岳曉燕回憶，一位70多歲的老大娘診斷2型糖尿病以后，對自己的飲食要求非常嚴格，甚至達到了苛刻的地步——只吃素不吃肉，主食也吃得特別少，老伴怎么勸說都沒有用。來門診復診時，出現了尿酮陽性，也就是糖尿病酮癥，同時血紅蛋白數值也下降了，確診營養不良性貧血。

張凌飛有一位患者是船員，由于工作性質無法定期復查，甚至經常數月見不到人，利用互聯網醫療，患者只需要使用智能血糖儀自行按時檢測血糖，數據就會自動上傳。“這樣他不用擔心身體情況，我也不用擔心找不到他，每天都能在APP上‘見面’。”

周迎生表示，無論是患者“個性化”的飲食控制，還是難以如愿的定期復診，這些都是內分泌科臨床診治過程中非常多見的患者具體情況。他認為，作為臨床醫生，一方面要不厭其煩地幫助患者“了解疾病風險”，進行疾病的科普宣傳；另一方面還要提出針對不同患者的切實可行的方法，幫助患者跨過從“知”到“行”的障礙。醫生“指教”患者“這個不對”“那個不行”是很容易的，但是如何在與患者共情的基礎上，幫助患者解決問題才是最關鍵的。比如指尖血測血糖，看似很簡單，在醫院進行也只需要幾塊錢，但確實有患者就是心理上接受不了針扎。還有的患者需要半夜起來測血糖。患者抱怨說，“半夜起來扎手指測血糖，影響睡眠，有時候甚至后半夜根本就睡不著了。”周迎生說，“這說明很多患者面臨的具體問題，都是需要專業指導才能解決的。”就每天測量血糖的問題，周迎生建議，有些時候，也可以用測尿糖的方法來代替扎指尖血，既經濟又便捷，“我們需要教會患者怎么做，并告訴他們具體方法和判斷標準，這點尤其重要，也是很多患者需要的幫助。”

糖尿病防控要知行合一 以下知識點記下來

#關于吃#

問題：

我剛剛被確診糖尿病，是不是以后就和水果、炸雞這些高糖高熱量的食物無緣了？

張凌飛：

糖尿病人能不能吃水果，這是大家都十分關心的問題。水果中含有較高的果糖與葡萄糖，而且易于消化和吸收，所以吃水果會使血糖迅速升高。但水果中含有豐富的膳食纖維、礦物質以及維生素，也不能因此就不吃水果了，而是要根據血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。血糖控制平穩的情況下，可以少量吃些水果，但要掌握好量，不要大量吃，每天控制在200克左右。時間最好在兩餐中間。

炸雞這些高糖高熱量的食物，在血糖控制達標的情況下，可以適當吃一點。如果血糖控制不佳，則不建議吃。高糖、高熱量的食物，吃了之后會導致血糖迅速升高，不利于血糖的控制，會對糖尿病患者造成不良影響，導致體重增加、血脂紊亂等。

周迎生：

糖尿病患者控制好血糖的目的是盡可能擁有和健康人一樣的生活質量。吃什么，對很多患者來說，都是衡量生活質量水平很重要的一項內容，也是“人性化治療”中的重要內容。除了告訴患者“什么能吃，什么不能吃”之外，醫生還應換位思考，給患者提供食用某種食物的可行性解決方案。比如，對特別喜歡吃水果的患者，建議在餐前或者運動前適量進食，這樣可以通過減少用餐量或增加運動量來實現身體里血糖的平衡，還不影響吃水果的幸福感。

由于每個人的生活習慣、身體條件、腸道功能、食量都不一樣，同樣的食物有的人食用后血糖升得很高，有的人則不高。對于有疑問的食物，建議食用前測量一次血糖，食用后1小時再測量一次血糖，如果血糖數值穩定，就可以食用。

另外，需要提示的是，天天喝含糖飲料會損害身體分泌胰島素降低血糖的功能，更容易導致糖尿病，且糖尿病的發病速度會加快。

#關于并發癥#

問題：

血糖高之后，身體為什么會發癢？應該怎么有效緩解？

岳曉燕：

瘙癢癥是糖尿病患者十分常見的并發癥，約一半糖尿病患者曾有過皮膚瘙癢的癥狀。最突出的表現是出現全身性或者局部的皮膚瘙癢，夜間皮膚瘙癢現象最為明顯，發作最為嚴重。瘙癢引起的抓撓和自我刺激行為，易引發病人焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良情緒及行為。并且，年齡越大的糖尿病患者患皮膚瘙癢的可能性越高。原因主要有四點：一是受生理變化的影響，如老年人皮膚屏障及保濕功能減退、對外界刺激的敏感性降低等；二是中老年患者免疫和防御功能較差，細菌容易侵入皮膚并在體內繁殖，機體新陳代謝和免疫功能失衡，易繼發細菌感染，從而加重皮膚瘙癢；三是糖尿病患者的血糖水平越高，皮膚的水分脫失就越嚴重；四是藥物過敏。

建議患者生活中，做到勤洗澡，勤換內衣，保持皮膚清潔，內衣布料要透氣性好、寬松，以優質純棉材質為好。洗澡要注意水溫，避免過熱而燙傷皮膚；香皂要選用中性，而不要用堿性香皂；洗完澡后，皮膚要用軟毛巾輕輕拍干，保持皮膚皺褶處干燥；對于皮膚相對干燥的患者，可以涂抹保濕液。

問題：

確診糖尿病后，我的血糖一直控制得很好，為啥還是得了糖尿病腎病？

張凌飛：

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發癥，主要表現為：蛋白尿、腎小球濾過率降低血肌酐升高等。導致糖尿病腎病的危險因素眾多，包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙、合并疾病、基因和個體差異等。除了控制好血糖外，還要嚴格控制血壓、血脂和體重，調整生活方式，適量運動。

在糖尿病腎病預防方面，初診為2型糖尿病和1型糖尿病病程在5年以上的患者，每年應保證接受至少一次的腎臟病變篩查。在篩查項目中應含尿微量白蛋白、尿肌酐、尿常規，從而可以通過篩查確定腎臟狀況，盡早發現腎臟損傷，及時進行治療，在腎臟疾病發展方面起到抑制作用。

#關于篩查#

問題：

在農村，如何發現自己得了糖尿病呢？

岳曉燕：

農村地區，如果屬地的鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構服務有所不足，建議多觀察是否有“三多一少”，即“多飲”“多尿”“多食”和“體重減輕”，還要注意是否有家族史。另外，在農村地區經常能遇到小便泡沫突然增多的情況，這種情況也要注意及時就診。

一個多小時的直播中，專家們還回答了“糖尿病患者是否可以懷孕？”“使用胰島素是否會成癮”等網友提出的問題，直播間里互動熱烈，有網友更是直呼“說得太好了”！