心電圖檢查：冠心病的 “偵察兵”

作為一名長期從事心電圖診斷工作的醫(yī)生，我深知心電圖在冠心病篩查與診斷中的重要意義。今天，就通過一個(gè)典型的臨床病例，為大家詳細(xì)介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)。

不久前，一位 58 歲的男士，我們暫且稱他為李先生，來到了我的診室。他告訴我，最近在爬樓梯或者快走時(shí)，總會(huì)感覺胸口發(fā)悶，像是有一塊大石頭壓著，而且這種感覺會(huì)持續(xù)幾分鐘，休息一會(huì)兒后又能緩解。他很擔(dān)心自己的心臟出了問題，于是我首先為他安排了心電圖檢查。

檢查結(jié)果顯示，李先生的心電圖在某些導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了 ST 段壓低和 T 波倒置的情況。看到這個(gè)結(jié)果，我初步懷疑他可能患有冠心病。為了進(jìn)一步明確診斷，我向他解釋了后續(xù)可能需要進(jìn)行的檢查，如冠狀動(dòng)脈造影等，但在此之前，先讓我給您詳細(xì)說說冠心病是怎么一回事。

冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈就像是給心臟這臺(tái) “發(fā)動(dòng)機(jī)” 供血的 “輸油管”，它們負(fù)責(zé)將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送到心肌細(xì)胞，以保證心臟正常工作。而當(dāng)冠狀動(dòng)脈的管壁發(fā)生粥樣硬化，就如同輸油管內(nèi)壁堆積了污垢和雜質(zhì)，導(dǎo)致血管腔逐漸狹窄甚至阻塞時(shí)，心肌就會(huì)因?yàn)楣┭蛔愣霈F(xiàn)問題，這就是冠心病。

那么，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是如何發(fā)生的呢？這是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，主要與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。首先，高血脂是一個(gè)重要因素。當(dāng)血液中的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分過高時(shí)，它們會(huì)沉積在冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜下，逐漸形成粥樣斑塊。高血壓也是常見的危險(xiǎn)因素之一，長期高血壓會(huì)使血管壁承受較大的壓力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得脂質(zhì)更容易沉積在血管壁上。另外，吸煙會(huì)釋放大量有害物質(zhì)，損害血管內(nèi)皮功能，加速粥樣硬化的進(jìn)程。糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，會(huì)影響血管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能，同樣增加了冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期精神緊張等因素也都與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。

冠心病的癥狀表現(xiàn)多種多樣。像李先生出現(xiàn)的勞力性胸悶，就是比較典型的心絞痛癥狀。這種疼痛通常在體力活動(dòng)增加時(shí)發(fā)作，如爬樓梯、快走、跑步等，因?yàn)榇藭r(shí)心肌需氧量增加，而狹窄的冠狀動(dòng)脈無法提供足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)心肌缺血缺氧，產(chǎn)生疼痛。除了胸悶，心絞痛還可能表現(xiàn)為胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)常為壓榨性、悶痛或緊縮感，有時(shí)可向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指放射。一般來說，心絞痛的發(fā)作時(shí)間較短，通常持續(xù) 3 - 5 分鐘，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。

然而，冠心病還有一些更為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，如心肌梗死。心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈完全阻塞，導(dǎo)致心肌長時(shí)間缺血壞死。患者往往會(huì)出現(xiàn)劇烈而持久的胸痛，疼痛程度較心絞痛更重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)半小時(shí)以上，休息或含服硝酸甘油不能有效緩解，還可能伴有出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、頭暈甚至?xí)炟实劝Y狀。這種情況十分危急，需要立即就醫(yī)治療。

對于冠心病的治療，主要包括藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療等方法。藥物治療是基礎(chǔ)，常用的藥物有抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，它們可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，避免冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步阻塞。他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，能夠降低血脂水平，穩(wěn)定粥樣斑塊，延緩病情進(jìn)展。β 受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等，可以減慢心率，降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血癥狀。硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，緩解心絞痛發(fā)作。

如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度較為嚴(yán)重，藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮介入治療。介入治療主要是通過導(dǎo)管技術(shù)，將支架置入狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，撐開血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而對于一些冠狀動(dòng)脈病變非常復(fù)雜，多支血管嚴(yán)重病變的患者，則可能需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，也就是常說的心臟搭橋手術(shù)。通過取患者自身的血管，如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端建立一條新的通道，繞過狹窄部位，為心肌提供充足的血液。

在日常生活中，冠心病患者也需要格外注意。首先，要嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，按照醫(yī)生的要求規(guī)律服藥，定期復(fù)查。飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖的原則，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，多吃新鮮蔬菜水果、全谷物、魚類等富含營養(yǎng)的食物。戒煙限酒是必不可少的，吸煙對心血管系統(tǒng)的危害極大，而過量飲酒也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。適度的運(yùn)動(dòng)對于冠心病患者也非常重要，但要選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和長期精神緊張，因?yàn)檫@些不良情緒可能會(huì)誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

#深度好文計(jì)劃#回到李先生的病例，根據(jù)心電圖結(jié)果和他的癥狀表現(xiàn)，我建議他住院進(jìn)一步完善冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈的病變情況，然后制定個(gè)性化的治療方案。李先生聽從了我的建議，最終確診為冠心病，并接受了冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后，他嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療和生活方式調(diào)整，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)。

通過李先生的這個(gè)病例，希望大家對冠心病有了更深入的了解。心電圖檢查雖然只是冠心病診斷的一個(gè) “偵察兵”，但它能夠?yàn)槲覀兲峁┲匾木€索，幫助我們早期發(fā)現(xiàn)問題。

關(guān)于冠心病，你是否還有其他疑問或者自己的經(jīng)驗(yàn)想要分享呢？歡迎在下方留言互動(dòng)，讓我們一起關(guān)注心臟健康，共同預(yù)防冠心病。

作者聲明：內(nèi)容由AI生成