用于治療痛風的三大類藥物！

關注我們,一起學習更多藥學知識：

痛風是什么？

高尿酸血癥（HUA）：指正常嘌呤飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。

痛風：HUA患者出現尿酸鹽晶體沉積，導致關節炎（痛風性關節炎）、尿酸鹽性腎病和腎結石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。

痛風，不發作時，我們會忘記它的存在，一旦發作起來，讓人痛得生不如死。

本文介紹用于治療痛風的三大類藥物。

一、止痛藥物

1.非甾體抗炎藥

此類藥物是痛風的首選藥物。

非甾體抗炎藥分為選擇性環氧化酶2抑制劑（如塞來昔布、艾瑞昔布、依托考昔、美洛昔康、尼美舒利等）和非選擇性環氧化酶抑制劑（如雙氯芬酸鈉、布洛芬、洛索洛芬鈉等）。

相比非選擇性環氧化酶抑制劑，選擇性環氧化酶2抑制劑對胃腸道黏膜影響小，但對于心血管的風險更大一些。

兩類非甾體抗炎藥該如何選擇？

• 如果沒有基礎疾病的痛風患者，通常兩類藥物都可以選擇，差別只在于起效速度和維持時間，如洛索洛芬鈉片服藥后起效快，約15分鐘起效。

• 合并胃腸道風險的痛風患者，例如有胃腸道疾患史、高齡、使用抗凝藥、合用激素等情況，則應使用高選擇性環氧化酶2抑制劑藥，必要時還可以加用胃粘膜保護劑或質子泵抑制劑護胃。

• 如果合并心血管風險的痛風患者則宜選擇非選擇性NSAIDs藥，理論上安全性更好，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸等，但短期使用高選擇性環氧化酶2抑制劑也一般沒有問題。

• 注意對于合并腎功能異常的痛風患者，如果在降尿酸的過程中出現急性發作，應該選擇使用糖皮質激素而不是非甾體抗炎藥來控制關節痛癥狀、

2.秋水仙堿

也是痛風急性發作的治療的一線治療藥物。

由于秋水仙堿的治療窗口很窄，劑量過大更容易發生中毒反應，而且小劑量與高劑量秋水仙堿相比，其治療痛風有效性無差異，因此，現在國內外的指南都提出小劑量使用秋水仙堿治療痛風，可以顯著減少不良反應的發生。

秋水仙堿是細胞有絲分裂毒素，毒性大，一旦過量缺乏解救措施，須避免藥物過量。應從小劑量開始使用，如發生嘔吐、腹瀉等不良反應，應立即停藥并就診。

在藥物降尿酸治療期間為了預防痛風急性發作，指南推薦可以通過口服小劑量的秋水仙堿，療程為3-6個月。

3.糖皮質激素

當存在非甾體抗炎藥或秋水仙堿治療禁忌或治療效果不佳時，或急性痛風性關節炎發作伴較重全身癥狀的患者，考慮短期應用糖皮質激素抗炎治療，以發揮其快速消炎、緩解疼痛的作用。

二、降尿酸藥物

1.抑制尿酸生成藥

別嘌呤醇與非布司他均為抑制尿酸生成的藥物。

與別嘌呤醇相比，非布司他的優勢主要體現在三個方面：降尿酸作用更強，很少發生過敏反應；可經肝腎雙通道排泄，故肝腎功能不全的患者也可使用。

非布司他有一個劣勢，那就是長期應用其發生心血管事件的風險更高，因此對于患有充血性心力衰竭者，則需要權衡利弊。相反，別嘌醇可改善伴高尿酸血癥的心力衰竭患者的內皮功能和局部血流，可見別嘌醇可帶來額外的心血管保護獲益。

別嘌醇和非布司他均具有腎臟保護作用，因此對于腎功能不全宜選別嘌醇和非布司他，而非苯溴馬隆。

2.增加尿酸排泄藥

苯溴馬隆則屬于促尿酸排泄藥，通過抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平，因此對于而對于尿酸排泄不良的患者則宜選擇苯溴馬隆，經研究，我國大部分高尿酸者屬于尿酸排泄不良型，因此，苯溴馬隆可能更適合我國人群。

苯溴馬隆的嚴重不良反應為肝毒性，與其他藥物如別嘌醇、辛伐他汀、阿托伐他汀、來氟米特等聯合使用時肝毒性發生率增加，2004年國家藥品監督管理局曾警示苯溴馬隆的肝損害風險。

苯溴馬隆可增加尿路結石的發生率，對于合并尿路結石、中度腎功能不全禁用，治療期間需大量飲水增加尿量，或堿化尿液，以避免尿酸結晶形成。

三、堿化尿液的藥物

1.碳酸氫鈉片

是目前臨床上常用的堿化尿液的藥物，由于本品在胃中產生二氧化碳，可增加胃內壓，長期大量服用可引起堿血癥，并因鈉負荷增加可誘發充血性心力衰竭和水腫。晨尿酸性時，晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度，避免結石形成。

2.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

堿化尿液，該藥不能用于急性或慢性腎衰竭患者，也禁用于嚴重的酸堿平衡失調(堿代謝)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。

注意痛風患者應避免長期使用可能造成血尿酸升高的治療藥物，如噻嗪類、袢利尿劑、小劑量阿司匹林、他克莫司、環孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、甲氨蝶呤、胰島素等。

痛風患者應積極治療與血尿酸升高相關的代謝及心血管危險因素，積極控制肥胖、2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或卒中、慢性腎病等。

二甲雙胍、達格列凈、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦等在降糖、降脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，可優先選擇。

專業從事藥學工作13年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。