圍手術期預防性應用抗菌藥物的點評要點

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圍手術期預防性應用抗菌藥物的選擇（四川省2023版）

圍手術期預防性應用抗菌藥物的選擇

手術類別

首選推薦抗菌藥物

神經(jīng)外科I類切口手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。

神經(jīng)外科Ⅱ類切口手術（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術）

頭孢唑啉/頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

頜面外科（下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，有移植物的面部整形術，正頜手術）

頭孢唑林、頭孢呋辛

頭頸部手術（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）

頭孢唑林、頭孢呋辛

頭頸部手術（經(jīng)口咽部黏膜）

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

眼科手術（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術）

局部應用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液

耳鼻喉II類切口手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

耳蝸植入術

頭孢唑林、頭孢呋辛

甲狀腺有感染高危因素的I類切口手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

乳腺有感染高危因素的I類切口手術（包括有植入物，如乳房重建術）

腹主動脈重建、人工心瓣膜植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟搭橋術

頭孢唑林、頭孢呋辛

有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。

胸外科手術（食管、肺）

頭孢唑林、頭孢呋辛

肝臟手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

肝硬化患者：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

1.有感染高危因素的膽道手術[包括單純的腹腔鏡膽囊切除術（LC手術）]

2.涉及膽道的肝臟手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

肝移植手術

頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟

胰腺手術

頭孢唑林、頭孢呋辛；頭孢噻肟

有感染高危因素的腹外疝I類切口手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

胃、十二指腸、空腸手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

回腸、結腸、直腸手術

頭孢唑林±甲硝唑；頭孢呋辛±甲硝唑；

頭孢曲松±甲硝唑；頭孢噻肟±甲硝唑

肛周膿腫手術

頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟

厭氧菌感染風險高時：頭孢呋辛+甲硝唑；頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑。

闌尾手術（術中發(fā)現(xiàn)無膿性分泌物，術前一劑即可；有膿性分泌物，不超過48h；如有穿孔，應按腹膜炎處理）

頭孢呋辛；頭孢曲松、頭孢噻肟

厭氧菌感染風險高時：頭孢呋辛+甲硝唑；頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑。

經(jīng)直腸前列腺活檢術

頭孢呋辛

泌尿外科有感染高危因素的I類切口手術

頭孢唑林、頭孢呋辛

泌尿外科II類切口手術：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術、異物植入及取出）

頭孢唑林、頭孢呋辛

泌尿外科涉及腸道的手術

頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑

腎移植

頭孢呋辛、頭孢噻肟

關節(jié)置換成形術、截骨、骨內(nèi)固定術、腔

隙植骨術、脊柱手術（應用或不用植入物）（I類切口）

頭孢唑林、頭孢呋辛

1.自體骨植入不作為異物植入；

2.有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。

開放性骨折內(nèi)固定術

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

外固定架植入術

頭孢唑林、頭孢呋辛

有證據(jù)證明MRSA流行，可選用（去甲）萬古霉素。

截肢術

頭孢唑林、頭孢呋辛

燒傷后整形：有游離皮瓣轉移和人工植入物

頭孢唑林、頭孢呋辛

有證據(jù)證明MRSA流行時，可選用（去甲）萬古霉素。

經(jīng)腹腔子宮切除術

頭孢唑林、頭孢呋辛

經(jīng)陰道子宮切除術；經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

剖宮產(chǎn)術

頭孢唑林、頭孢呋辛

用藥時機：切皮前1小時內(nèi)

剖宮產(chǎn)術（<18h的胎膜早破）

頭孢唑林、頭孢呋辛

用藥時機：切皮前1小時內(nèi)

剖宮產(chǎn)（胎膜早破≥18h）

氨芐西林（或青霉素鈉），在剖宮產(chǎn)時（切皮前1h內(nèi)）加用一劑頭孢唑林

按照國家衛(wèi)生健康委《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》方法進行青霉素皮試并判斷為陽性的患者，可選用紅霉素。

順產(chǎn)（胎膜早破≥18h）

氨芐西林（或青霉素鈉）。針對B族溶血性鏈球菌

人流不全清宮術（例如，針對藥物流產(chǎn)或負壓吸引術后有胚胎殘留需器械清宮）

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

中期妊娠水囊引產(chǎn)術

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

人工徒手剝離胎盤或因胎盤殘留而使用器械清宮者

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

產(chǎn)時因大出血而需紗布填塞或球囊填塞止血者

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

會陰撕裂修補術（III度及以上撕裂）

頭孢唑林、頭孢呋辛

厭氧菌感染風險高時：頭孢唑林+甲硝唑；頭孢呋辛+甲硝唑。

補充說明：

1.有充分循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素為頭孢唑林，故第一代頭孢菌素首選頭孢唑林；有充分循證醫(yī)學證據(jù)的第二代頭孢菌素為頭孢呋辛，故第二代頭孢菌素首選頭孢呋辛。

2.給藥時機：靜脈滴注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)給藥。[注：（去甲）萬古霉素由于需滴注較長時間，應在手術前1小時開始給藥]。

3.預防用藥時間不超過24小時，指的是從皮膚、黏膜切開前給予的第一劑預防性抗菌藥物開始計算，不超過24小時。

4.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物應在20～30分鐘內(nèi)滴注完畢。

5.厄他培南屬于碳青霉烯類，是特殊使用級抗菌藥物，且《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）限多重耐藥的重癥感染的患者才能使用厄他培南，故不能選用厄他培南作為預防用藥（包括結直腸手術的預防用藥也不能選用厄他培南），限于四川省標準。

6.根據(jù)中華醫(yī)學會《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）胎膜早破臨床實踐指南（2020版），預防胎膜早破>18小時引起的B族溶血性鏈球菌上行性感染的推薦藥物為氨芐西林（或青霉素鈉）。

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