手臂保住了！不負(fù)藏族患兒千里求醫(yī)，罕見(jiàn)腫瘤"手到癌除"！

2025年3月28日，一名來(lái)自西藏日喀則的13歲藏族小朋友扎西（化名）在四川省腫瘤醫(yī)院順利完成惡性尤文氏肉瘤的綜合治療，復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。更令人欣慰的是，治療團(tuán)隊(duì)成功為他保住了左臂！這場(chǎng)跨越雪域高原與巴蜀大地的生命接力，凝聚著川腫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的智慧，最終以醫(yī)學(xué)的溫情與專業(yè)畫(huà)上圓滿句號(hào)！

從“鴿子蛋”包塊到惡性腫瘤的驚心發(fā)現(xiàn)

2023年12月，西藏日喀則的13歲男孩扎西（化名）發(fā)現(xiàn)，他的左前臂出現(xiàn)了一個(gè)“鴿子蛋”大小的包塊，隨著時(shí)間推移，包塊逐漸增大至雞蛋大小，局部疼痛愈發(fā)劇烈。家人帶著他來(lái)到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生在臂叢麻醉下為他進(jìn)行了“左前臂包塊切開(kāi)探查術(shù)”，術(shù)中取出“爛魚(yú)肉樣組織30g及骨組織”，意味著原本應(yīng)該是骨骼和肌肉組織的地方受到了腫瘤侵襲。扎西被確診高度惡性的尤文氏肉瘤。

治療前橈骨遠(yuǎn)端病變

“尤文氏肉瘤惡性程度高，預(yù)后差，不同患者對(duì)化療的敏感性不同，且作為罕見(jiàn)腫瘤，接觸過(guò)并有醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生非常少，”四川省腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤科的戢明清教授解釋道，“按照傳統(tǒng)方法治療，很多正常組織都要切掉。也就是截肢，才能保證腫瘤完整切除。”

西藏醫(yī)保報(bào)銷比例較高，可以減輕經(jīng)濟(jì)壓力，但家長(zhǎng)更為焦慮的還是“如果孩子失去左臂，未來(lái)如何生活？”。他們也深知，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，扎西的生命將受到嚴(yán)重威脅。于是，懷著最后一線希望，他們輾轉(zhuǎn)來(lái)到四川省腫瘤醫(yī)院。

希望的曙光：多學(xué)科協(xié)作點(diǎn)亮生命燈塔

面對(duì)這顆隨時(shí)可能轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的“惡性腫瘤炸彈”，在全面評(píng)估了扎西的病情后，四川省腫瘤醫(yī)院首席專家林桐榆教授迅速組織了一場(chǎng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。腫瘤內(nèi)科、骨與軟組織外科、兒童腫瘤科、放療科、病理科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等科室的專家們齊聚一堂，共同為扎西的病情出謀劃策。影像科通過(guò)3D建模發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵蝕橈骨近半，骨與軟組織外科評(píng)估后給出關(guān)鍵結(jié)論：“化療后再手術(shù)，保肢還是有希望的！”

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，扎西的治療方案最終確定為“新輔助化療＋手術(shù)＋術(shù)后化療+放療”的組合。兒童腫瘤科的戢明清教授耐心向家長(zhǎng)解釋治療方案和預(yù)后可能，并陪同家長(zhǎng)實(shí)地參觀了病房，安排其與正在接受治療的腫瘤患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流，同時(shí)展示了已完成治療患兒的康復(fù)案例及治療前后的影像資料對(duì)比。通過(guò)這種直觀的醫(yī)患互動(dòng)和真實(shí)的案例展示，增強(qiáng)了家屬治療的信心。

扎西先接受高強(qiáng)度的IE/VDC方案交替化療。化療后，患兒腫瘤明顯縮小至可手術(shù)范圍。隨后骨與軟組織外科專家團(tuán)隊(duì)為扎西實(shí)施“左橈骨腫瘤切除+自體腓骨重建術(shù)”，用腿部腓骨替換受損的前臂橈骨，最大程度保留肢體功能。術(shù)后病理未見(jiàn)確切惡性腫瘤成分，治療效果非常顯著！術(shù)后繼續(xù)給予VDC/IE方案交替化療，最后針對(duì)原發(fā)病灶行放射治療。

新輔助化療后，左橈骨遠(yuǎn)端腫瘤瘤段切除術(shù) 并行取自體腓骨重建術(shù)后

這種高強(qiáng)度化療雖能顯著縮小腫瘤，但也充滿挑戰(zhàn)。高強(qiáng)度化療會(huì)導(dǎo)致極重度骨髓抑制——白細(xì)胞、血小板急劇減少，粒細(xì)胞缺乏，患者免疫力低下，凝血功能差。任何病菌、細(xì)菌的侵入所致的感染（如敗血癥），或血小板減少所致的出血（如鼻衄），都可能危及生命。

“化療就像‘排雷’，既要夠狠，又要夠準(zhǔn)。此外，每一步都需預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)。我們要把危險(xiǎn)期壓縮到最短。”戢明清教授解釋道。在化療過(guò)程中，需要提前預(yù)判、及時(shí)針對(duì)性處理。如嘔吐頻繁，需增加止吐藥物次數(shù)，劇烈嘔吐易導(dǎo)致胃粘膜損傷及電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)抽搐；化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱、血小板減少、貧血，予以升白細(xì)胞、血小板，必要時(shí)輸注抗生素、血小板、紅細(xì)胞懸液等處理。醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)，終于次次有驚無(wú)險(xiǎn)，確保治療順利進(jìn)行！

醫(yī)學(xué)溫度：用經(jīng)驗(yàn)與責(zé)任托起生命

目前，扎西已順利結(jié)療，“手臂保住了，外觀無(wú)異樣，能夠正常生活！” 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)很欣慰，這是大家齊心克難攻堅(jiān)的最好證明！出院前，扎西的父母為醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)上了潔白的哈達(dá)，這是藏族最崇高的禮儀。扎西的哥哥激動(dòng)地說(shuō)：“謝謝四川省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士，你們是孩子的救命恩人！”

尤文氏肉瘤的復(fù)發(fā)率較高，為了確保扎西的健康，川腫為他制定了長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃。在隨訪過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將重點(diǎn)關(guān)注扎西的腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查結(jié)果等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)跡象。

·平時(shí)我們皮膚表面也會(huì)偶爾出現(xiàn)包塊，如果摸到包塊，應(yīng)該怎么辦？

戢明清教授表示：“尤文氏肉瘤屬于罕見(jiàn)惡性腫瘤，早期易被誤診為軟組織感染或良性腫塊如脂肪瘤。但不必過(guò)于擔(dān)心，若觸摸到包塊，可通過(guò)彩超初步判斷是囊性還是實(shí)性包塊。實(shí)性包塊需警惕腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)活檢確診。早發(fā)現(xiàn)早治療，是戰(zhàn)勝腫瘤的重要手段之一。”

戢明清教授團(tuán)隊(duì)深耕兒童腫瘤領(lǐng)域三十余年，深知罕見(jiàn)惡性腫瘤的治療不能僅依賴教科書(shū)。“尤文氏肉瘤的化療反應(yīng)因人而異，必須動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。我們敢用高強(qiáng)度化療，是因?yàn)閷?duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)都‘了如指掌’，成功的關(guān)鍵就是經(jīng)驗(yàn)！”

豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和案例積累，讓川腫的醫(yī)生在面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)能做出準(zhǔn)確的判斷，為患兒制定個(gè)性化的治療方案，提高治愈率和生存率。四川省腫瘤醫(yī)院林桐榆院長(zhǎng)表示，扎西的成功救治是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作與精準(zhǔn)治療的典范案例之一。未來(lái)，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)與西藏地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等西部聯(lián)盟單位的合作，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)幫扶等形式，讓更多腫瘤患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為民族團(tuán)結(jié)和健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)力量！

審核專家

戢明清

兒童腫瘤科

副主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周一上午、周二上午（武侯院區(qū)）

《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

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本周四（4月10日）話題：腫瘤消失后，復(fù)查不能停

講者：胸外科 賴麒；乳腺外科張劍輝；胃外科 肖碩萌