5%、20%……不同類型的白蛋白如何選？怎么用？3張表講全了！

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人血白蛋白（HA）是從健康人血漿中分離、純化制備的蛋白膠體制劑，用于補充血管內外白蛋白的缺乏；在多個學科領域的疾病中廣泛應用。國家藥品監督管理局（NMPA）批準的人血白蛋白有5%、20%、25%三種規格制劑。

主要藥理作用

白蛋白是維持血液膠體滲透壓的主要來源，能調節血管內外液體平衡，還能維持血容量，輸注25g白蛋白可使血漿擴容約450mL（1g白蛋白的膠體活性約能吸引18mL水）。此外白蛋白還具有物質結合與轉運、抗氧化作用、減少炎癥損傷、免疫調節、維持血管內皮功能、降低毛細血管通透性和神經保護等多種生理作用。

臨床適應證[1]

國內說明書的適應證為：用于血容量不足的緊急治療，顯著的低白蛋白血癥（≤30g/L）的治療，新生兒高膽紅素血癥的治療，急性呼吸窘迫綜合征的治療，心肺分流術、特殊類型血液透析及血漿置換的輔助治療。

表1.人血白蛋白優先使用的人群與建議（合理）

表2.人血白蛋白限定條件下可使用的人群與建議（需評估）

表3.人血白蛋白使用不適當的人群（不合理）

用藥期間的監護要點

用藥期間應密切監測生命體征、尿量和電解質，必要時監測血流動力學指標。使用人血白蛋白代替新鮮血漿進行大劑量血漿置換時，須監測凝血功能和血細胞比容[2]。

HA通過靜脈滴注給藥，具體的給藥濃度、劑量和輸注速度等應根據患者的疾病狀態、有效循環情況和蛋白質損失量由臨床醫師確定。建議使用帶有濾網裝置的輸液器滴注HA，在開始給藥的15min內，應注意緩慢滴注，逐漸加速至不超過2mL/min或以說明書要求的滴速為準。如需稀釋，20%或25%的HA可接受的稀釋劑包括5%葡萄糖注射液和生理鹽水，禁用滅菌注射用水稀釋，以防止溶血和急性腎損傷。

注意事項：

20%和25%HA的膠體滲透壓相當于血漿滲透壓的4~5倍，滴注時應確保足夠的水化，并密切監測患者生命體征及實驗室指標，避免出現循環超負荷。使用HA代替新鮮血漿進行大劑量血漿置換時，須補充適當的其他血漿蛋白成分（如凝血因子），并應監測凝血功能和血細胞比容。

白蛋白與人免疫球蛋白有什么區別？

靜注人免疫球蛋白也稱丙種球蛋白，臨床上是從大量健康人混合血漿中分離提純的，具有抗體活性，含有廣譜抗細菌和抗病毒的IgG抗體，是免疫球蛋白的一種，主要應用是放療或化療后引起的免疫缺陷治療和自身免疫疾病治療。

人血白蛋白在肝臟中合成，通常從健康人血液中提取、分離和制備，可直接注射到人體內，用于補充血液中白蛋白的量。需要說明的是靜注人免疫球蛋白和人血白蛋白都是治療的一種手段，不是營養品，不是所有人都適用。

人血白蛋白使用時有哪些注意事項？兒童和孕婦能用嗎？

參考文獻：

[1].國藥學會醫院藥學專業委員會, 《人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識》編寫組. 人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識. 中國醫院藥學雜志. 2024, 44(7):739-751.

[2].四川省醫學科學院?四川省人民醫院. 第二批國家重點監控藥品合理使用規范. 2023.