直腸癌術(shù)后康復(fù)路上的“隱形困擾”——直腸前切除綜合癥

當(dāng)醫(yī)生告知“直腸腫瘤已成功切除”時(shí)，許多患者以為抗癌之路已邁出關(guān)鍵一步。但術(shù)后不久，部分人可能遭遇新的困擾：頻繁想排便、大便失禁、排便不盡感......這些并非“恢復(fù)不佳”，而是直腸前切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥——直腸前切除綜合癥（Anterior Resection Syndrome，ARS）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%~70%接受低位直腸前切除的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的ARS，及時(shí)認(rèn)識(shí)和科學(xué)應(yīng)對(duì)，才能讓康復(fù)之路更順暢。

什么是直腸前切除綜合癥？

術(shù)后排便功能的“紊亂信號(hào)”

ARS是指因直腸低位前切除手術(shù)（尤其是保肛手術(shù)）后，直腸、肛管結(jié)構(gòu)或神經(jīng)受損，導(dǎo)致的一系列排便功能障礙。通俗來(lái)說(shuō)，就像腸道“失去了控制開(kāi)關(guān)”，出現(xiàn)無(wú)法自主調(diào)節(jié)排便的情況。

手術(shù)位置越低（離肛門(mén)越近），ARS發(fā)生率越高。例如，距肛門(mén)5cm以下的手術(shù)，ARS發(fā)生率可達(dá)50%以上。

ARS的常見(jiàn)癥狀有哪些？

這些信號(hào)需警惕

若術(shù)后出現(xiàn)以下癥狀，需考慮ARS可能：

1

排便頻率異常

每天排便超過(guò)5次，甚至“想拉就拉”，夜間也需頻繁起夜。

2

排便急迫感

排便急迫感：突然想排便，幾乎無(wú)法控制，易發(fā)生失禁。

3

大便失禁

無(wú)法自主控制排氣或排便，尤其在稀便時(shí)更明顯。

4

排便不盡感

每次排便后仍感覺(jué)“沒(méi)排完”，反復(fù)上廁所卻排不出多少。

5

排便困難與腹瀉交替

有時(shí)大便干結(jié)難排，有時(shí)又腹瀉不止。

為什么會(huì)出現(xiàn)ARS？

手術(shù)對(duì)腸道的“連鎖影響”

ARS的發(fā)生與手術(shù)導(dǎo)致的三大變化相關(guān)：

直腸容量減少

手術(shù)切除部分直腸后，腸道儲(chǔ)存大便的“空間”變小，稍有糞便就會(huì)觸發(fā)便意。

神經(jīng)損傷

支配直腸和肛門(mén)的神經(jīng)（如盆腔自主神經(jīng)）在手術(shù)中可能被牽拉或損傷，導(dǎo)致排便反射異常。

吻合口刺激

吻合口（腸道縫合處）的炎癥或狹窄，可能持續(xù)刺激直腸，引起頻繁便意。

盆底肌功能紊亂

術(shù)后盆底肌肉協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致排便時(shí)肌肉無(wú)法正常收縮或放松。

如何應(yīng)對(duì)ARS？

從診斷到康復(fù)的全周期管理

及時(shí)確診，避免“自我懷疑”

若術(shù)后2周~3個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)排便異常，需盡早聯(lián)系主治醫(yī)生，可能通過(guò)以下檢查明確：

肛門(mén)指檢

評(píng)估吻合口狀態(tài)與肛門(mén)括約肌功能

崗位排糞造影/腸鏡職責(zé)

排查吻合口狹窄、炎癥或腫瘤復(fù)發(fā)

盆底肌電圖

檢測(cè)神經(jīng)與肌肉的電活動(dòng)是否異常。

分階段治療，對(duì)癥緩解癥狀

根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，治療手段包括：

生活方式調(diào)整（基礎(chǔ)治療）

飲食管理

增加膳食纖維（燕麥、蔬菜、水果），軟化大便，減少腹瀉；避免咖啡因、辛辣食物、酒精，這些可能刺激腸道；定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

排便習(xí)慣

每天固定時(shí)間（如早餐后）嘗試排便，建立規(guī)律反射；排便時(shí)避免久坐，可在腳下墊小凳子，模擬“蹲姿”減輕盆底壓力。

盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）

如圖所示，收縮肛門(mén)→保持5秒→放松，每天3組，每組10次，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌控制力。

藥物治療

腹瀉時(shí)可服用蒙脫石散、洛哌丁胺

便秘時(shí)使用乳果糖、聚乙二醇，避免用力排便

部分患者需配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B12）改善神經(jīng)功能

生物反饋療法（非手術(shù)首選）

通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)盆底肌活動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確收縮與放松，有效率可達(dá)60%~70%。

手術(shù)干預(yù)（嚴(yán)重病例）

若保守治療無(wú)效，可考慮：吻合口松解術(shù)（改善狹窄）、回腸造口術(shù)（臨時(shí)或永久性，緩解排便壓力）。

第三步

心理支持，走出“失禁焦慮”

ARS可能導(dǎo)致社交恐懼、焦慮抑郁，建議：

與家人溝通，尋求照護(hù)支持。

加入患者社群，分享經(jīng)驗(yàn)減少孤獨(dú)感。

必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助，改善情緒狀態(tài)。

如何預(yù)防ARS？

術(shù)前術(shù)后的“黃金細(xì)節(jié)”

術(shù)前評(píng)估

醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤位置、患者身體狀況制定手術(shù)方案，盡可能保留直腸神經(jīng)與功能。

術(shù)后早期康復(fù)

術(shù)后1周開(kāi)始盆底肌鍛煉，早干預(yù)可降低ARS發(fā)生率。遵循醫(yī)生建議，逐步從流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常飲食，避免腸道刺激。

ARS并非“終身困擾”，科學(xué)管理可改善。

直腸前切除綜合癥雖然會(huì)給術(shù)后生活帶來(lái)不便，但它是可防可治的。無(wú)論是飲食調(diào)整、盆底肌鍛煉還是醫(yī)學(xué)干預(yù)，及時(shí)行動(dòng)就能逐步找回對(duì)排便的“控制權(quán)”。記住：你的身體需要時(shí)間恢復(fù)，而醫(yī)生和家人始終是你康復(fù)路上的后盾。若癥狀持續(xù)或加重，別猶豫，立刻聯(lián)系你的主治醫(yī)生——擺脫ARS困擾，從主動(dòng)了解開(kāi)始！

文稿：楊勇 住院醫(yī)師

審校：李明 主任醫(yī)師

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院胃腸外科（中心）

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