建議收藏丨神經內科常用藥物及注意事項

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甘露醇注射液

適應癥

(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

(2)降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。

(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。

(5)對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。

(6)作為沖洗劑，應用于經尿道內作前列腺切除術。

(7)術前腸道準備。

注意事項

除作腸道準備用, 均應靜脈內給藥。

甘露醇遇冷易結晶, 故應用前應仔細檢查, 如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于 15% 時，應使用有過濾器的輸液器。

根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。

使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。

用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

下列情況慎用：

明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;

高鉀血癥或低鈉血癥;

低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋;

嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；

對甘露醇不能耐受者。

給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。

隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質濃度，尤其是 Na＋和 K＋；尿量。

甘油果糖氯化鈉注射液

用法用量：靜脈滴注，成人一般一次 250～500 ml，一日 1～2 次，每 500 ml 需滴注 2～3 小時，250 ml 需滴注 1～1.5 小時

適應癥：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因引起的急慢性顱內壓增高，腦水腫等癥。

禁忌

遺傳性果糖不耐癥的患者禁用。

對本品任一成分過敏者禁用。

高鈉血癥、無尿和嚴重脫水者禁用。

注意事項

對嚴重循環系統機能障礙、尿崩癥、糖尿病和溶血性貧血患者慎用。

嚴重活動性顱內出血患者無手術條件時慎用。

本品含 0.9％氯化鈉, 用藥時須注意患者食鹽攝入量。

懷疑有急性硬膜下、硬膜外血腫時, 應先處理出血源并確認不再有出血后方可應用本品。

長期使用要注意防止水、電解質紊亂。

本品僅通過靜脈給藥, 使用時勿漏出血管。

藥理作用

甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。本品降低顱內壓作用起效較緩，持續時間較長。

藥代動力學

本品經血液進入全身組織，起分布約 2～3 小時內達到平衡。進入腦脊液及腦組織較慢，清除也較慢。本品大部分代謝為 CO2 及水排出。

注射用七葉皂苷鈉

適應癥：腦水腫、創傷或手術所致腫脹，也用于靜脈回流障礙性疾病。

藥理作用

本品能促使機體提高 ACTH 和可的松血漿濃度，能促進血管壁增加PGF2α的分泌，能清除機體內自由基，從而起到抗炎、抗滲出、提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進淋巴回流，改善血液循環和微循環，并有保護血管壁的作用。

依達拉奉

適應癥：用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。

一次 30 mg，每日 2 次.加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 分鐘內滴完，一個療程為 14 天以內。盡可能在發病后 24 小時內開始給藥

藥理作用

依達拉奉是一種腦保護劑(自由基清除劑)。臨床研究提示 N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經細胞的標志，腦梗塞發病初期含量急劇減少。

腦梗塞急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，使發病后第 28 天腦中 NAA 含量較甘油對照組明顯升高。

臨床前研究提示，大鼠在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死亡。機理研究提示，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。

丁苯酞氯化鈉注射液

適應癥：用于急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損的改善

本品應在發病后 48 小時內開始給藥。靜脈滴注，每日 2 次，每次 25 mg(100 ml)，每次滴注時間不少于 50 分鐘，兩次用藥時間間隔不少于 6 小時，療程 14 天。

PVC 輸液器對丁苯酞有明顯的吸附作用，故輸注本品時僅允許使用 PE 或聚丙烯彈性體輸液器。本品在發病 48 小時后開始給藥的療效、安全性尚無研究數據。

阿加曲班注射液

適應癥：用于發病 48 小時內的缺血性腦梗死急性期病人的神經癥狀(運動麻痹)、日常活動(步行、起立、坐位保持、飲食)的改善。

不良反應

出血性腦梗塞

有時會出現出血性腦梗塞的癥狀，所以要進行密切觀察，一旦發現異常情況應終止給藥，進行適當的處理。

腦出血、消化道出血可能有腦出血、消化道出血出現，所以要進行密切觀察，一旦發現異常情況應終止給藥，進行適當的處理。

休克、過敏性休克

可能有休克、過敏性休克(蕁麻疹、血壓降低、呼吸困難等)出現，所以要進行密切觀察，一旦發現異常情況應終止給藥，進行適當的處理。

其他不良反應

鹽酸替羅非班注射液

藥理作用

替羅非班是纖維蛋白原與 GPⅡb/Ⅲa 受體結合的可逆性拮抗藥；這種受體是涉及血小板聚集的主要血小板表面受體。當靜脈給藥時，替羅非班劑量和濃度依賴性抑制血小板聚集。

注射用鹽酸罌粟堿

適應癥：本品為血管擴張藥。用于治療腦、心及外周血管痙攣所致的缺血，腎、膽或胃腸道等內臟痙攣。

禁忌

完全性房室傳導阻滯。

震顫麻痹(帕金森病)。

對本品過敏。

出血性腦梗死。

腦梗死發病后 24 小時至 2 周內有腦水腫及顱內壓增高者，血壓下降或血壓有下降趨勢者。

注射用曲克蘆丁

用于缺血性腦血管病(如腦血栓形成、腦栓塞)、血栓性靜脈炎、中心性視網膜炎、血管通透性增高所致水腫等。

曲克蘆丁能抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用。同時能對抗 5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫。

氫溴酸樟柳堿注射液

適應癥：用于血管性頭痛、視網膜血管痙攣、缺血性視神經病變、急性癱瘓、震顫麻痹等，亦用于有機磷農藥中毒的解毒。

藥理作用

本品具有明顯的中樞抗膽堿作用，它和乙酰膽堿在 M 膽堿受體部位競爭，阻止乙酰膽堿與 M 膽堿受體結合，從而阻斷神經沖動傳遞，達到干擾由膽堿能神經傳遞引起的生理功能。

能解除血管痙攣，改善微循環，有抗震顫、解痙、平喘、抑制腺體分泌、瞳散及對抗有機磷酸酯類農藥中毒的作用。

作用強度較阿托品為弱，而毒性小。

注射用乙酰谷酰胺

適應癥：用于腦外傷性昏迷、神經外科手術引起的昏迷、肝昏迷及偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、神經性頭痛和腰痛等

靜脈滴注。一日 100－600 mg，成人一日一次，用 5% 或 10% 葡萄糖注射液 250 ml 稀釋后緩慢滴注。小兒劑量酌減或遵醫囑。肌內注射。一日 100－600 mg；兒童劑量酌減。

藥理作用

乙酰谷酰胺為谷胺酰胺的乙酰化合物，通過血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)。谷氨酸參與中樞神經系統的信息傳遞。γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸的興奮性，改善神經細胞代謝，維持神經應激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。

注意事項

靜滴時可能引起血壓下降, 使用時應注意。

當藥品性狀發生改變時禁止使用。

氫化潑尼松注射液

藥理作用

糖皮質激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。本品可防止或抑制細胞介導的免疫反應，遲鈍性的過敏反應，并減輕原發免疫反應的擴展。糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發揮保護機體的作用。

鹽酸倍他司汀注射液

適應癥：用于內耳眩暈癥，亦可用于腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。

藥理作用：增加腦及周圍循環血流量，改善血液循環；止暈

注射用燈盞花素

適應癥：活血化瘀，通絡止痛。用于中風及其后遺癥，冠心病，心絞痛。

注射用環磷腺苷

適應癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。對改善風濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。

對急性白血病結合化療可提高療效，亦可用于急性白血病的誘導緩解。此外，對老年慢性支氣管炎、各種肝炎和銀屑病也有一定療效

藥理作用

環磷腺苷為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物。是在人體內廣泛存在的一種具有生理活性的重要物質，由三磷酸腺苷在腺苷環化酶催化下生成，能調節細胞的多種功能活動。

作為激素的第 2 信使，在細胞內發揮激素調節生理機能和物質代謝作用，能改變細胞膜的功能，促使網織肌漿質內的鈣離子進入肌纖維，從而增強心肌收縮，并可促進呼吸鏈氧化酶的活性，改善心肌缺氧，緩解冠心病癥狀及改善心電圖。

此外，對糖、脂肪代謝、核酸、蛋白質的合成調節等起著重要的作用。

己酮可可堿注射液

用法用量

靜脈滴注。用時患者應處于平臥位。初次劑量為己酮可可堿 0.1 g ，于 2—3 小時內輸入，最大滴速不可超過每小時 0.1 g ，根據患者耐受性可每次增加 0.05 g ，但每次用藥量不可超過 0.2 g ，每日 1—2 次，每日最大劑量不應超過 0.4 g 。

適應癥：腦部血液循環障礙如暫時性腦缺血發作、中風后遺癥、腦缺血引起的腦功能障礙；外周血循環障礙性疾病如慢性栓塞性脈管炎等。

不良反應

(1)常見的不良反應有:惡心、頭暈、頭痛、厭食、腹脹、嘔吐等,其發生率均在 5% 以上,最多達 30% 左右。

(2)較少見的不良反應有:①心血管系統:血壓降低,呼吸不規則,水腫;②神經系統:焦慮、抑郁、抽搐;③消化系統:厭食、便秘、口干、口渴;④皮膚:血管性水腫、皮疹、指甲發亮;⑤其它:視力模糊、結膜炎、中央盲點擴大;以及味覺減退,唾液增多,白細胞減少,肌肉酸痛,頸部腺體腫大和體重改變等。

(3)偶見的不良反應有心絞痛,心律不齊;黃疸、肝炎、肝功能異常,血液纖維蛋白原降低,再生不良性貧血和白血病等。

鹽酸異丙嗪注射液(非那根) 2ml：50mg

用法用量：肌內注射，成人用量。

止暈止吐

老年用藥

老年人用本藥易發生頭暈、滯呆、精神錯亂、低血壓。還易發生錐體外系癥狀，特別是帕金森氏病、不能靜坐(akathisia)和持續性運動障礙，用量大或胃腸道外給藥時更易發生。

不良反應

異丙嗪屬吩噻嗪類衍生物，小劑量時無明顯副作用，但大量和長時間應用時可出現吩噻嗪類常見的副作用。

較常見的有嗜睡；較少見的有視力模糊或色盲(輕度)，頭暈目眩、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應遲鈍(兒童多見)、暈倒感(低血壓)、惡心或嘔吐(進行外科手術和(或)并用其他藥物時)，甚至出現黃疸。

增加皮膚對光的敏感性，多惡夢，易興奮，易激動，幻覺，中毒性譫妄，兒童易發生錐體外系反應。上述反應發生率不高。

心血管的不良反應很少見，可見血壓增高，偶見血壓輕度降低。白細胞減少、粒細胞減少癥及再生不良性貧血則屬少見。

文章來源：梅斯前沿

專業從事藥學工作14年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。