感覺腦子里有霧？丨心理自助手冊

背景“腦霧”一詞越來越多通俗地用來描述認(rèn)知領(lǐng)域的困難。

但什么是腦霧？

當(dāng)人們談?wù)撃X霧時，他們談?wù)摰氖鞘裁礃拥慕?jīng)歷？反過來，這又可以告訴我們關(guān)于潛在病理生理機(jī)制的什么信息？本研究通過對第一人稱描述進(jìn)行研究，旨在更好地理解腦霧的現(xiàn)象學(xué)特征。

方法

使用Python從社交媒體平臺Reddit中抓取了一個星期（2021年10月）內(nèi)包含“腦霧”關(guān)鍵詞的帖子。我們分析了關(guān)于腦霧的描述、相關(guān)的子版塊主題（專題討論論壇）以及因果歸因。

結(jié)果 識別出1663個包含“腦霧”關(guān)鍵詞的帖子，其中717個符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

141個第一人稱現(xiàn)象學(xué)描述描繪了：

• 遺忘（51）

• 注意力困難（43）

• 解離現(xiàn)象（34）

• 認(rèn)知“遲緩”和過度努力（26）

• 溝通困難（22）

• “模糊”或壓力感（10）

• 疲勞（9）

50%（363/717）的帖子來自與疾病相關(guān)的子版塊，包括COVID-19（87）、精神病、神經(jīng)發(fā)育、自身免疫和功能性障礙。

134個帖子來自與藥物使用或停用相關(guān)的子版塊，44個帖子來自關(guān)于禁欲的子版塊。570個帖子中包含了發(fā)帖者的因果歸因，其中最常見的歸因是長期COVID感染占570個中的60個（10%）。

結(jié)論

在Reddit上，“腦霧”一詞用于描述多種不同的經(jīng)驗，包括解離、疲勞、遺忘和過度認(rèn)知努力，并與多種疾病、藥物和行為有關(guān)。鼓勵對這些經(jīng)驗進(jìn)行詳細(xì)描述將有助于我們更好地理解健康和疾病中認(rèn)知癥狀的病理生理機(jī)制。

關(guān)于該主題的已知信息

雖然“腦霧”這個術(shù)語被廣泛使用，但其現(xiàn)象學(xué)特征尚不明確。

這項研究增加了什么？

這項對腦霧的第一人稱描述的研究表明，該術(shù)語用于描述的不僅僅是單一的體驗，而是一系列不同而又相互重疊的主觀體驗。此外，腦霧被描述與多種疾病、藥物和行為有關(guān)。

這項研究可能如何影響研究、實踐或政策。

對腦霧的好奇心和精確描述是研究潛在機(jī)制和潛在治療方法的重要前提。

介紹

“腦霧”一詞經(jīng)常在描述COVID-19后持續(xù)癥狀時使用，無論是尋求治療的個體還是醫(yī)療專業(yè)人員之間的溝通。但就像對COVID-19后認(rèn)知癥狀的研究尚未找到單一簡單的病理生理機(jī)制一樣，我們對長期COVID-19患者進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)知表型分析的臨床經(jīng)驗表明，腦霧涵蓋了一系列疾病，不會被單一機(jī)制所解釋。

有人認(rèn)為，腦霧的起源在于“腦力過勞”，這是一種類似神經(jīng)衰弱的綜合癥，由Tunstall于1850年首次描述，是“在沒有足夠身體疲勞的情況下過度使用腦力”。這種“腦力過勞綜合征”在20世紀(jì)60年代重新引起關(guān)注，并被列入DSM-IV（《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第四版）作為與過度學(xué)業(yè)壓力相關(guān)的文化相關(guān)綜合征。

在COVID-19大流行之前，“腦霧”這個術(shù)語在肌無力性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合征和纖維肌痛（也稱為“纖維腦霧”）的背景下可能被最常使用。2018年的一項綜述提出了一個統(tǒng)一的模型，用于解釋功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、纖維肌痛和慢性疲勞綜合征中的認(rèn)知異常。

其他人認(rèn)為，腦霧是一種“認(rèn)知癥狀的集合”，可能是由“炎癥分子”和“局部腦炎癥”引起的。然而，我們很少聽到患有急性神經(jīng)炎癥狀況或神經(jīng)退行性癡呆的患者報告腦霧的情況。

雖然我們可能在腦部炎癥性狀況或影響腦部的譫妄癥患者中描述意識模糊，但在我們的經(jīng)驗中，患者在譫妄期間很少報告腦霧。盡管我們可能會在任何發(fā)熱疾病期間及其后的不久認(rèn)識到不適感，但很難說這種經(jīng)歷在主觀上與持續(xù)數(shù)月的腦霧經(jīng)歷有何不同，或者只是感染急性階段過后的腦霧更為慢性而已。

在認(rèn)知神經(jīng)學(xué)診所中，我們有時可能會遇到一些抱怨不是腦霧而是“思維模糊”或“認(rèn)知模糊”的患者。同樣，睡眠紊亂的患者和服用鎮(zhèn)靜藥物的患者可能會抱怨感覺“懵懵的”。然而，我們常常聽到這些描述，而沒有深入探詢云霧或模糊感的真實感受。

對癥狀本質(zhì)的好奇心是重要的。

對于呼吸困難的患者，我們可能會關(guān)注肺部，對于疼痛的小腿，我們可能會考慮血液凝結(jié)。但在大腦中，我們應(yīng)該在哪里尋找霧的源頭呢？如果我們希望更好地定位我們的努力以理解和治療，我們必須更加詳細(xì)地探索主觀體驗——現(xiàn)象學(xué)。

在這項研究中，我們描述了對非臨床環(huán)境下的定性數(shù)據(jù)進(jìn)行的“腦霧”分析。我們使用的是Reddit社交媒體平臺，該平臺每天有5200萬用戶，并包含280萬個特定主題的“子版塊”。我們的目標(biāo)是總結(jié)Reddit上關(guān)于腦霧的討論中所包含的現(xiàn)象學(xué)特征和歸因，在2021年10月至11月的一個星期內(nèi)進(jìn)行分析。

方法

從2021年10月27日至11月3日的7天期間內(nèi)，使用Python V.3.9從Reddit（https://www.reddit.com）中抓取包含“腦霧”關(guān)鍵詞的帖子。排除了不描述或討論腦霧作為癥狀或體驗的帖子。去除重復(fù)的帖子。總結(jié)了包含腦霧討論的子版塊（特定主題的討論論壇）和任何已說明的因果歸因。

對離散腦霧經(jīng)歷的描述進(jìn)行了簡單的主題分析，并在可能的情況下將它們與已認(rèn)可的現(xiàn)象對齊。使用Excel V.2203、meta-chart（https://www.meta-chart.com/）和displayr（https://westeurope.displayr.com/）軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和可視化。

結(jié)果

共有1663個帖子包含了“腦霧”一詞，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有717個。

這717個帖子中，共有141個第一人稱描述涉及腦霧，其中包括以下重疊描述（見圖1和框1）：遺忘（51個，36%）；注意力困難（43個，30%）；解離現(xiàn)象（34個，24%）；感知到的認(rèn)知“遲緩”和過度努力（26個，18%）；溝通困難（22個，16%）；頭部感到“模糊”、“迷糊”或有壓力（10個，7%）以及疲勞（9個，6%）。

Reddit 上 141 條第一人稱描述中不同類型“腦霧”體驗的分布和重疊。

表1 Reddit 上的“腦霧”描述示例（按主題分組）

1.健忘

“忘記剛剛發(fā)表演講的人……20分鐘前”

“忘記事物，忘記放在哪里”

“忘記像10秒鐘前我做了什么的事情，短期記憶”

“非常健忘，記憶問題”

“我會忘記我拿出來的東西，然后別人會找到它們，我才會發(fā)現(xiàn)我完全忘記了它們”

“短期和長期記憶問題……健忘”

2.注意力不集中，易受干擾，注意力不集中的失誤

“難以集中注意力，閱讀時間無法超過 30 秒”

“努力專注于一個想法”

“無法思考、無法閱讀、無法寫作”

“難以集中注意力”

“無法專心學(xué)習(xí)”

“難以理解對話、難以跟隨電視情節(jié)、難以閱讀面向年輕觀眾的書籍”

3.解離的體驗

“我感覺一點都不像我自己。我的整個生活似乎都很糟糕，就好像我一直處于似曾相識的狀態(tài)。

“我感覺與現(xiàn)實或我的思想格格不入，幾乎就像我的視角不同或者我處于一種恍惚狀態(tài)。我想這感覺就像宿醉一樣。

“就像我的大腦處于夢境模式一樣。我質(zhì)疑很多事情，質(zhì)疑我的記憶或者我10秒前做過的事情。感覺經(jīng)常像是在自動駕駛。”

“我感覺自己好像在千里之外。”

“就像我在夢游”

“感覺自己像是在瞬間移動或者離開了身體。”

“我的身體感覺不像是我的，我完全與我的身體脫離了聯(lián)系。”

“現(xiàn)實解體感”

4.過度的認(rèn)知努力、掙扎

“就像我的大腦在慢動作中，落后于我的身體反應(yīng)。”

“明顯感覺不夠敏銳——當(dāng)有人問我一個簡單的問題時，我真的要費(fèi)很大力思考。”

“難以理解書籍……難以形成連貫的思維。”

“就像我的大腦被嚴(yán)重阻礙，工作不正常，有點像我一直被麻醉，但不是好的那種感覺。”

“我很難完成最簡單的任務(wù)。我無法思考。我感覺我的眼睛工作不正常，我可以看見，但無法正確處理我所看到的內(nèi)容。”

5.溝通困難、找詞問題、口吃

“……無法想起簡單的詞語。今晚去取外賣時，我無論如何都記不起我點了什么。我知道我點了什么，但無法想起它的名字。”

“我感覺自己無法形成詞語或者說話得體。”

“我經(jīng)常出現(xiàn)所謂的緩慢時刻，在那個時候我指的是一件事情，但實際上說了其他的東西。例如，我可能要指的是一個藍(lán)色的背包，但我會意外地說成棕色。”

“有時很難回想起常見事物的詞語。”

“有時會遇到找不到詞語，甚至有時會口吃。”

“基本上我無法說話……我不能很快理解非常簡單的詞語，例如‘狗’、‘T恤’、‘門’等。我必須思考并為我的大腦創(chuàng)造一個心理圖像來

6.昏昏沉沉、頭暈、頭痛、壓力感

“頭感覺就像裝滿了布丁”

“我的頭感覺霧蒙蒙的，充滿了壓力”

“感覺像是有一塊抹布塞進(jìn)我的頭里”

“不斷感覺中毒/醉酒，感覺我的大腦中毒。在我生病的整個時間里，沒有任何緩解。這是全天候的。在攝入糖、酒精、咖啡和壓力加劇。”

“頭暈/平衡問題”

“頭暈”

7.疲勞

“這只是一種不同類型的疲憊，我無法完全描述，但感覺就像我得了可怕的流感，但沒有流感，只是疲勞”

“感覺好像無法說話或者回憶起詞語，沒有多少精力”

“無法像以前那樣想象。感覺我的大腦一直處于精疲力竭的狀態(tài)。感覺有點虛弱……真的。”

“需要休息等等”

情緒麻木、快感缺失

“對我來說，我仍然能夠具有社交意識，但無法像以前那樣在社交上保持流動性，像云似的一扇窗戶，阻止我與他人建立相同親密度的關(guān)系，但我仍然能夠捕捉到社交暗示和房間里的能量”

“幾乎就像我的眼睛是睜著的，但我看不見，總是感到疲倦和空虛，這讓我無法做或享受任何事情”

“好像我沒有任何感覺……每一天都在模糊中度過”

“我無法像以前那樣在音樂和動漫中找到那么多樂趣了。”

總結(jié)了通過搜索識別出“腦霧”的 Reddit 子版塊的名稱和主題。這 717 個“腦霧”帖子中，有 363 個（50%）位于與疾病相關(guān)的 Reddit 子版塊中，其中 87/361 個（24%）位于 COVID-19 Reddit 子版塊中。

包含“腦霧”的 Reddit 子版塊名稱（按主題逐字分組）

在包含的帖子中，有570個將腦霧歸因于特定原因，其中50%（282/570）是某種疾病或疾病類型。

其中，92個（16%）與COVID-19有關(guān)，其中60個（11%）是長期COVID-19，17個（3%）是急性COVID-19，13個（2%）是疫苗接種后，還有2個（<1%）是急性和長期COVID-19的結(jié)合。

38個（7%）帖子將腦霧歸因于精神疾病，34個（6%）歸因于自身免疫性疾病，25個（4%）歸因于神經(jīng)發(fā)育性疾病（大多數(shù)是注意力缺陷多動障礙）。其余93個（16%）歸因于其他疾病。

在570個帖子中，189個（33%）將腦霧歸因于處方藥物或非處方藥物的使用或停用：40個（7%）抗抑郁藥物，37個（65%）是娛樂藥物戒斷（尼古丁17個（3%），大麻10個（2%），酒精7個（<1%），其他/混合3個（<1%）），22個（4%）是娛樂藥物使用，15個（3%）是其他處方藥物停用，11個（2%）是避孕藥物，還有64個（11%）是其他藥物。

在剩下的99/570個（17%）帖子中，特定的因果歸因有：40個（7%）帖子提到手淫、射精或避免手淫；20個（4%）提到飲食因素；14個（2%）提到與月經(jīng)周期、懷孕或更年期相關(guān)的因素；25個（4%）提到其他原因。

最常見的單一因果歸因是長期COVID-19，占570個帖子中的60個（11%），其次是娛樂藥物戒斷（44/570，8%），精神障礙（38/570，7%），藥物使用 - 最常見的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），占570個帖子中的27個（5%），以及手淫，占570個帖子中的24個（4%）。

將癥狀歸因于長期COVID-19的16個第一人稱描述腦霧經(jīng)歷與更廣泛的群體存在類似的主題：10個（62%）描述遺忘，7個（44%）描述注意力問題，5個（31%）描述詞

討論部分

一個沒有經(jīng)驗的聽眾聽到“腦霧”這個詞時，會想到什么呢？

我們會期望他們能理解這是一個問題，是由大腦引起的，并且是在主觀空間中體驗到的。腦霧可能會突然降臨并消散，也可能會使我們的感知變得遲鈍。腦霧可能會妨礙進(jìn)展，或使我們變得效率低下，導(dǎo)致我們?yōu)榱烁冻龈蟮呐Χ@得更小的收益，從而感到沮喪、無能或絕望。

或者，腦霧可能使我們感到完全迷失方向。從“腦霧”這個術(shù)語中所暗示的形象是生動的，但是多維的。這里從Reddit社交媒體平臺收集的數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)致腦霧出現(xiàn)的經(jīng)歷和情況同樣是多維的。相當(dāng)不同的經(jīng)歷都可以被描述為腦霧。

這告訴我們，我們不應(yīng)該期望“腦霧”這種體驗對所有人都具有相同的含義。

探索癥狀的現(xiàn)象學(xué)（主觀體驗）對于診斷以及進(jìn)而確定正確的治療在許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都至關(guān)重要，尤其是在那些無法進(jìn)行客觀測量的領(lǐng)域。神經(jīng)學(xué)家無法測量另一個人的疼痛的性質(zhì)或嚴(yán)重程度，但通過詢問他們來描述疼痛，我們可能會發(fā)現(xiàn)它是由神經(jīng)損傷、缺血或偏頭痛引起的。

同樣地，在心理醫(yī)學(xué)中，僅憑外部觀察無法完全了解另一個人的情緒狀態(tài)、思維內(nèi)容或社交意識；但當(dāng)他們開口說話時，我們可以開始理解。

然而，對于認(rèn)知癥狀而言，依賴所謂客觀的認(rèn)知篩查測試可能導(dǎo)致對不符合癡呆癥發(fā)展軌跡的認(rèn)知困難的本質(zhì)和因果關(guān)系的喪失。因為雖然心理測量測試可以在一定程度上提供對認(rèn)知能力的衡量，但它們本身并不等同于診斷。

心理測量測試結(jié)果的有效性可能受到一系列疾病的不利影響。具體到COVID-19的后果，早期的綜述和隊列研究顯示在心理測量測試上出現(xiàn)損害，但目前還無法確定導(dǎo)致這種損害的原因。

根據(jù)我們的經(jīng)驗，一些健康專業(yè)人員在接受患者報告大腦混亂時往往缺乏好奇心，因此也沒有對這種經(jīng)歷以及可能的含義進(jìn)行解釋。我們對這些數(shù)據(jù)的解讀是，提到“大腦混亂”是一個要求更詳細(xì)描述的線索。

通過這樣做，我們可能會發(fā)現(xiàn)我們的患者正在經(jīng)歷令人困擾的分離癥狀、頭暈或不平衡感，甚至是白天嗜睡。或者，我們可能會發(fā)現(xiàn)認(rèn)知困難，這主要是由于注意力和專注力的動態(tài)變化所致。

這里的Reddit帖子作者將他們的大腦混亂歸因于各種情況：疾病、神經(jīng)發(fā)育障礙（尤其是注意力缺陷多動障礙），處方藥和非處方藥物，以及最令這些作者意外的是，自我感知的過度或故意抑制的手淫。

最常見的單一歸因是COVID-19，特別是后COVID-19綜合癥，也稱為長期COVID-19。后COVID-19大腦混亂的帖子描繪了與其他子論壇中和其他因果歸因有關(guān)的現(xiàn)象的廣泛性。在這些數(shù)據(jù)中，后COVID-19大腦混亂似乎沒有任何獨(dú)特的現(xiàn)象學(xué)特征。相反，那些患有長期COVID-19的人使用“大腦混亂”來描述一系列重疊的認(rèn)知、情感和身體癥狀，這些癥狀在其他疾病和情況中也有體驗到。

重要的是，COVID-19并不是大腦混亂的主要報道原因，其他原因在整體上更為常見。

這應(yīng)該讓我們暫停研究 COVID-19 后的認(rèn)知癥狀。如果腦霧不是長期的 COVID-19 獨(dú)有的，而是實際上是一個生動但多方面的圖像，包含一系列重疊的經(jīng)歷，那么我們可能還會質(zhì)疑單一的病理生理學(xué)機(jī)制有多大可能成為這些經(jīng)歷的基礎(chǔ)。

相反，在尋找長期 COVID-19 后認(rèn)知癥狀的根源時，我們應(yīng)該廣泛撒網(wǎng)，全面考慮醫(yī)學(xué)、精神、藥理學(xué)和社會因素。

這項研究存在一些潛在限制。首先是數(shù)據(jù)來源的問題。Reddit作為數(shù)據(jù)來源的優(yōu)勢在于，首先，評論和帖子位于公共領(lǐng)域，而不像Facebook上的情況那樣被限制在私人群組內(nèi)；其次，允許相對較長的帖子（最多40,000個字符），支持比Twitter更豐富的描述，因為Twitter上的個別帖子受到280個字符的限制。

Reddit是一個豐富的匿名但真實和詳細(xì)的定性數(shù)據(jù)來源，而且有很多類似的研究方法。然而，使用Reddit的用戶在大腦混亂的經(jīng)歷上可能與其他社交媒體平臺的用戶以及不參與社交媒體的人有所不同。

未來的研究可能需要從更廣泛的來源收集關(guān)于大腦混亂的定性描述。其次，在這些數(shù)據(jù)中，大多數(shù)情況下只提到大腦混亂，沒有進(jìn)行詳細(xì)描述，可能那些沒有描述大腦混亂主觀體驗的人與提供詳細(xì)描述的人有不同或不那么獨(dú)特的經(jīng)歷。在Reddit上發(fā)布關(guān)于大腦混亂的帖子的人可能不代表那些因為大腦混亂而尋求醫(yī)療保健的人群。

最后，盡管重復(fù)發(fā)布到多個論壇的帖子已被刪除，并且從表面上看所有的帖子都來自不同的個人，但Reddit上發(fā)布數(shù)據(jù)的相對匿名性（在收集真實經(jīng)歷時的優(yōu)勢）意味著我們不能排除一些帖子可能來自同一人使用不同用戶名的可能性。

總之，在非臨床社交媒體平臺上對“大腦混亂”的主觀描述的研究揭示了豐富的、獨(dú)特且重疊的現(xiàn)象。更好地定義和理解這些癥狀是制定研究潛在機(jī)制的必要前提。

— the end —

作者 /Laura McWhirter ,Heather Smyth,Hoeritzauer,Anna Couturier,Jon Stone,Alan J Carson

譯者 / Zoli

整理/ Zoli 薩沙shirl

審校/Zoli

編輯 / gorjuss

插圖/ 《寒枝雀靜》

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