支架術(shù)后仍胸悶？裝了起搏器房顫還反復(fù)發(fā)作？……睡眠門診大量這樣的患者，問題竟出在呼吸上！

這段視頻是云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝在病房里與患者的對話。這位阿姨安了6年心臟起搏器，最近反復(fù)房顫，潛藏在背后的真兇竟是睡眠呼吸暫停……“我們睡眠科門診遇到過大量這樣的患者，有的支架術(shù)后很多年仍有胸悶、憋醒，有的裝了起搏器房顫還反復(fù)發(fā)作，許多人可能不知道，許多看似只是單純心臟的問題，根源有時候在呼吸上。”呂主任講道。

阿姨6年心臟起搏器“白裝”了？……呼吸問題解決了心臟才好

“醫(yī)生，我這心臟起搏器裝了6年，怎么最近又開始憋得慌？”62歲的張阿姨坐在診桌前，手里攥著一沓檢查報告，2019年的動態(tài)心電圖顯示頻發(fā)室性早搏，2021年的心臟彩超提示心肌缺血，2024年的冠脈造影卻是血管通暢。更讓她困惑的是，6年前那次夜間心臟驟停搶救時，醫(yī)生說“再晚半小時就沒了”，可術(shù)后每年復(fù)查心臟指標(biāo)始終正常，直到今年3月，她因夜間頻繁憋醒、房顫再次入院。

“經(jīng)過我們的睡眠監(jiān)測，她是典型的重度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），睡覺時上氣道反復(fù)塌陷，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，心臟就像被‘掐住脖子’反復(fù)掙扎。”呂主任告訴我們，像張阿姨這樣的患者并不少見，還有許多患者因心臟疾病反復(fù)就醫(yī)，支架、起搏器裝了，藥吃了，癥狀卻反復(fù)，直到查了睡眠監(jiān)測，才發(fā)現(xiàn)真正的病根藏在夜間的呼吸里。

那么，張阿姨這6年的心臟起搏器是真的“白裝”了嗎？是誤診嗎？

呂主任回答嗎，“我們目前估計她應(yīng)該是‘共病’，意思就是她原來的確是有心臟的問題，因此放了起搏器后這幾年復(fù)查都是好的，也沒癥狀。但后面開始出現(xiàn)房顫，一方面可能與睡眠呼吸暫停有關(guān)，另一方面還可能隨著年齡增加，缺氧越來越厲害，誘發(fā)了房顫，因此醫(yī)囑她先戴3個月呼吸機，試試看有沒有改善。實際上現(xiàn)在心內(nèi)科醫(yī)生都很有經(jīng)驗，先看心律失常發(fā)生在哪個時間段，如果大部分都在夜間發(fā)生，通常會讓患者先來做睡眠科的檢查，排除睡眠呼吸暫停。確診有，則會先治療呼吸暫停，因為這是病根，治好以后有很多患者心臟方面的問題自然就好了，也就避免了放支架、安起搏器。”

男子裝了支架仍胸悶……缺氧沒改善，心肌依然“吃不飽”

“前不久的一個病例更直觀地說明治心臟的同時需要再查一下有沒有睡眠呼吸暫停，去除全部病因才能真正康復(fù)。這位患者因為冠心病已經(jīng)放了支架，但癥狀還是沒有緩解，好在做了睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了病因，才控制了病情。”

呂主任口中的這位男子姓王，45歲，幾年前因反復(fù)胸痛被診斷為冠心病，植入兩枚支架后，血管造影顯示通暢，但夜間胸痛仍頻繁發(fā)作。他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，嘗試了各種擴血管藥物，癥狀卻毫無改善。直到來睡眠科做了監(jiān)測，才發(fā)現(xiàn)重度呼吸暫停。

“給他戴上呼吸機后，第一晚上他就睡踏實了，患者很感慨。其實這個原理很簡單，盡管放了支架后血管已經(jīng)通暢，但是睡眠中血液里的氧太低，心肌供氧不足還是‘餓’，心肌攝氧不足同樣會出現(xiàn)像供血一樣的胸痛胸悶，重度阻塞性睡眠呼吸暫停就是導(dǎo)致他夜間胸痛頻繁的原因。現(xiàn)在呼吸機一用，氧夠了，胸痛再也沒犯過。我們許多患者用上呼吸機后，胸痛、房顫都不告而別，這就很說明問題。如果心臟問題是呼吸暫停誘發(fā)的，或者有心臟疾病的同時還合并有重度阻塞性睡眠呼吸暫停，那么如果不同時治療好，心臟的癥狀也很難得到消除。阻塞性呼吸暫停是高血壓、冠心病、心律不齊、中風(fēng)等多種心腦血管疾病的主要病因，或者合并呼吸暫停后加重了原有的心臟疾病，因此，治呼睡眠吸暫停去除病因，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免病情惡化。”

睡眠中的缺氧到底是如何一步步“摧毀”心臟的？

“睡眠呼吸暫停的典型癥狀就是打鼾，由于睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸中斷，會導(dǎo)致人在睡眠過程中缺氧。發(fā)生呼吸暫停時，上氣道塌陷閉鎖，氧氣進不去，二氧化碳排不出。盡管過去科普了很多這方面知識，但依然很多人認(rèn)為打鼾是睡得香，而不知道這是睡眠呼吸暫停的最主要信號。”

睡眠中的缺氧到底是如何一步步“摧毀”心臟的？呂云輝主任強調(diào)，一是直接損傷心肌。夜間反復(fù)呼吸中斷再恢復(fù)，會引起反復(fù)缺氧和再氧化損傷，誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡、心肌纖維化，導(dǎo)致心臟收縮力下降，最終可能發(fā)展為心力衰竭；二是擾亂心臟節(jié)律。缺氧會刺激交感神經(jīng)過度興奮，釋放大量兒茶酚胺（應(yīng)激激素），引發(fā)心房電活動紊亂，誘發(fā)房顫、早搏等心律失常；三是加重心臟負(fù)荷。呼吸暫停時胸腔內(nèi)負(fù)壓劇烈波動，心臟被迫加快泵血以彌補缺氧，長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)會加速冠狀動脈粥樣硬化，誘發(fā)心梗、冠心病。

呂主任告訴我們，在他門診中很多心血管疾病患者都合并睡眠呼吸暫停，和張阿姨一樣屬于“共病”，缺氧就會像“催化劑”一樣讓心臟病進展更快、風(fēng)險更高。同樣的心臟問題，合并呼吸暫停的患者未來發(fā)生心梗、猝死的概率也比沒有睡眠呼吸暫停的心臟病人高。呂主任還特別糾正了一個常見誤區(qū)：“很多人以為‘治心臟病’就是支架、起搏器，盡管醫(yī)生叮囑過要查睡眠問題，他們也完全忽略，導(dǎo)致一部分人等于治標(biāo)沒治本，最終誘發(fā)房顫等新的心臟問題。還有一部分患者就像王先生一樣，裝了支架仍胸悶，還是缺氧沒改善所致。”

這些夜間信號，提示您要查睡眠監(jiān)測！

“告訴大家一個現(xiàn)象，醫(yī)院的急診科在后半夜收治急性心梗、中風(fēng)的患者最多。其實這些患者中，大部分就是由于合并睡眠呼吸暫停造成的。這是因為，后半夜是睡眠呼吸暫停發(fā)生最嚴(yán)重、缺氧成都最重的時段，長期慢性缺氧的心腦血管早已脆弱不堪，后半夜睡眠中嚴(yán)重缺氧誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮、瞬間血壓升高的刺激就可能導(dǎo)致崩盤，所以很多人半夜猝死，第二天才發(fā)現(xiàn)，其中有很大一部分就是呼吸暫停引發(fā)的。因此，我再次強調(diào)這條很重要的信號，這條經(jīng)驗是心內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)的：如果你的心律失常（如房顫、早搏）主要是在夜間睡眠時發(fā)生，或胸悶、胸痛在夜間更重，一定要先查睡眠監(jiān)測，呼吸暫停可能是治療的關(guān)鍵突破口。”

如何判斷自己的心臟問題可能與呼吸暫停有關(guān)？呂云輝主任還給出了“夜間癥狀自查清單”：

1.頻繁憋醒，睡覺時突然憋得喘不上氣，猛地坐起，甚至拍打胸口；

2.打鼾“斷片”，鼾聲時高時低，突然沒聲音（呼吸暫停），過幾秒又爆發(fā)式響起；

3.夜間多汗，常浸濕睡衣，尤其是胸口、頸部；

4.晨起不適，早上起床頭暈、頭痛、口干，白天困倦（即使睡夠8小時）；

5.心臟癥狀夜間加重，房顫、早搏、胸悶、胸痛在夜間更頻繁，白天減輕。

“如果符合以上任意一條，尤其是有肥胖、高血壓、糖尿病或心臟病史的人，建議盡早做睡眠監(jiān)測。”呂云輝主任強調(diào)，睡眠監(jiān)測不僅能明確是否合并呼吸暫停，還能評估缺氧程度，為治療方案（如呼吸機壓力調(diào)節(jié)）提供依據(jù)。

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會常務(wù)理事；中國老年醫(yī)學(xué)會睡眠分會副會長；中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國睡眠研究會睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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