論治肌營養不良，從來只有兩條路子，一個是“猛”一個是“不猛”

前言：

治肌營養不良（痿癥），中醫界向來有兩派思路。一派主張溫補，慢慢調養根基；一派主張攻伐，用猛藥直搗病巢。

我是補土派出身，深知脾胃是后天之本，調養是根本。但肌營養不良這病，發展到一定階段，邪實深伏，非用些力道足的藥物，難以撼動其根基。

為什么這么說？

因為肌營養不良，表面看是肌肉無力、萎縮、行走困難。根子上，是先天腎精虧虛，后天脾胃失養，氣血生化無源，兼有痰瘀阻滯經絡。

這病根，日積月累，深伏難除。如同朽木中空，表面尚可，內里已敗。尋常草木滋補，好比給朽木刷漆，外觀亮些，內里腐朽依舊。非得用些能深入病所、破瘀通絡、滌痰開結的“虎狼之藥”，才有望松動頑疾。

正文：

溫補的道理，大家都明白。

老祖宗說“脾胃為氣血生化之源”，“腎為先天之本，主骨生髓”。病人本就虛弱，再用猛藥，豈不是傷上加傷？

這話沒錯，但要看時機！當肌營養不良發展到痰瘀膠結、經絡嚴重痹阻的階段，體內邪氣（痰濁、瘀血）已成“實邪”，盤踞不去。這時若只顧溫補，正氣補不進去，反而可能“閉門留寇”，讓邪氣更囂張。

好比一條河道，淤泥堵得嚴嚴實實。你不去疏通，光往源頭加水，水再多也流不動，只會讓淤塞更嚴重，甚至泛濫成災。

古人對此早有明訓。《黃帝內經》講“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。張從正更直言：“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛昌。”意思是，陳舊的垃圾清除了，腸胃才干凈；積聚的癥結（病邪）去掉了，氣血營衛才能通暢運行。

肌營養不良病人，若見舌苔厚膩如積粉、脈象沉實有力、肢體僵硬麻木明顯，這都是體內有“實邪”（痰瘀）存在的信號。此時若只知補虛，不敢攻邪，無異于養虎為患。

說到攻伐邪氣的“猛藥”，得講清楚怎么用：

滌痰開結：

肌營養不良的“痰”，不是咳出來的痰，而是指體內病理性的粘稠廢物，深伏在經絡筋骨之間，阻礙氣血。這痰濁，日久成頑，黏膩難化。

這時，可能需要用到像天南星（制）、白芥子、皂角刺這類藥。它們藥性相對峻烈，能“豁痰”、“滌痰”、“開竅通絡”。尤其是炮制得當的天南星，古人說“生用如猛虎，制后如良將”。治這深伏的頑痰，就需要借其這股“猛”勁，但要通過炮制（如膽汁制、姜制）來駕馭其毒性，使其成為精準打擊病邪的“良將”。

破瘀通絡：

氣血長期不通，必然成瘀。瘀血阻塞經絡，肌肉筋骨得不到濡養，自然無力萎縮，甚至僵硬疼痛。

這時，像土鱉蟲、地龍（蚯蚓）、丹參、雞血藤這類藥就派上用場了。特別是蟲類藥如土鱉蟲、地龍，古人認為它們“善走竄”、“能搜剔”，就像精密的探針和疏通器，能鉆到細小深層的經絡中去，把那些頑固的死血瘀塊一點點化開、通開。這就是“以蟲搜剔，通絡起萎”的道理。

兼顧開竅與透達：

嚴重的痿癥，有時還伴隨神疲、反應遲鈍等，中醫認為這可能與“清竅被蒙”有關。濁邪（痰瘀）上擾，阻滯了清陽之氣上升。

此時，在辨證基礎上，可能少量佐用一點石菖蒲、郁金、麝香（人工） 等芳香開竅、醒神利腦的藥物，幫助開通閉塞，引藥上行入腦，改善整體神機。

有人擔心：這些藥這么“猛”，不會傷身體嗎？

這話有道理，但也不全對。關鍵在于兩點：

“有病則病受之”：中醫古訓“有故無殞”。意思是，當體內確實存在這些頑固的病邪時，針對性地使用這些藥物，只要辨證準確、配伍得當、劑量拿捏精準，藥物主要作用于病邪，對正氣的損傷是可控的，甚至利大于弊。就像河道淤塞嚴重，用挖掘機疏通是必要的，小心操作即可，不能因噎廢食。

“衰其大半而止”：用這類藥，講究“中病即止”。一旦看到效果，比如痰瘀癥狀（舌苔變薄、脈象緩和、僵硬感減輕）明顯改善，就要及時調整策略，減少攻伐藥的比重，轉向以健脾補腎、益氣養血為主，輔以溫和的通絡藥。絕不能一味猛攻，傷及根本。

作為補土派，我始終強調：無論攻伐與否，固護脾胃中焦是根本底線！

在用這些“虎狼藥”時，必須配伍健脾和胃的藥，如黨參、白術、茯苓、陳皮、砂仁等。它們就像后勤保障部隊，保護脾胃功能不受損，確保藥物能吸收，也防止攻伐藥傷胃氣。

同時，補腎填精（如熟地、山茱萸、枸杞子、龜甲膠）的基礎不能丟。攻邪是為了給補虛掃清道路，最終目標還是強壯先天與后天之本。

說到底，攻與補不是死對頭，而是戰場上的協同戰術。

早期或邪盛階段：病人體質尚可，但痰瘀阻滯明顯，此時應以攻為主，輔以顧護。就像除草，草根深葉茂時，得先下力氣清除。

后期或正虛明顯階段：病人極度虛弱，痰瘀雖在但不宜猛攻，此時應以補為主，佐以通絡。就像久病體虛之人，先扶正固本，待元氣稍復，再緩緩圖之，或攻補并施，如名方補陽還五湯（重用黃芪補氣，配地龍、當歸尾等活血通絡），就是攻補兼施的典范。

全程貫穿：通經絡（無論用蟲類、藤類藥還是針灸）是貫穿肌營養不良治療始終的重要環節。經絡是氣血運行的通道，通道不通，再好的補藥也到不了該去的地方。

肌營養不良的病理，是虛（脾腎虧虛）與實（痰瘀阻絡）交織。虛是本，實是標。但標不除，本難復。病邪盤踞經絡日久，如同油滲入面，越來越難分離。早期不敢攻，病邪就深一分；拖延不攻，終至筋骨萎廢難復。

最后：

溫補如春風化雨，潤物無聲，是滋養根基的慢功夫，需要耐心。

攻伐如利斧開山，力道剛猛，是破除頑障的急先鋒，講究時機和精準。

當肌營養不良發展到痰瘀膠結、經絡閉阻嚴重時，清陽之氣被濁邪壓制，肢體失養加劇。此時若仍一味溫補，如同在泥潭中掙扎時只給食物不給繩索，難以脫困。必須審時度勢，在確保脾胃能承受的前提下，運用一些力道峻猛的藥物（制天南星、蟲類通絡藥等），精準打擊深伏的痰瘀病巢。

我雖主張在必要時用“虎狼之藥”，但核心在于“辨證”二字！

痰濁膠結為主？側重滌痰開結（如制南星、白芥子）。

瘀血阻滯明顯？側重破瘀通絡（如土鱉蟲、地龍、丹參）。

經絡痼結深重？蟲類搜剔配合藤類通絡（如雞血藤、忍冬藤）。

虛實夾雜，體虛不耐攻？必選攻補兼施之法（如補陽還五湯思路）。

這絕非魯莽行事。就像炮制天南星需九蒸九制以減毒存效，運用攻伐之術，更需醫者精準辨證、諳熟藥性、嚴格把控劑量與療程、配伍周全以護脾胃。用藥如用兵，既要膽識（敢于用猛藥），更需謀略（懂得如何用、何時停）。

歸根結底一句話：對于發展到邪實深伏階段的肌營養不良，非借用一些力道峻猛、能深入病所滌痰破瘀通絡的藥物，難以撼動其頑固病根。

但這“虎狼之藥”絕非蠻干，而是在精準辨證指導下的“外科手術式打擊”——目標明確（痰、瘀、阻），下藥精準（選藥得當），力度到位（劑量足夠），時機恰當（邪盛正未大虛時），收手及時（中病即止）。

這不是派別之爭，而是治病救人的智慧抉擇。

溫補是培元固本的長久之策，是康復的基石；攻伐是破除障礙的雷霆手段，是扭轉危局的鑰匙。兩者本應相輔相成，何時側重何方，全在醫者臨證時，對病人“虛”與“實”精確權衡的那一念之間。這便是中醫治療肌營養不良（痿癥）的圓融之道。