基孔肯雅熱最新論文→關(guān)于流行特征、采樣最佳時機(jī)、臨床癥狀和診療等！

2025年8月3日，廣東省疾病預(yù)防控制中心康敏等在 China CDC Weekly (Article in Press) 上發(fā)表了題為“ An Outbreak of Chikungunya Fever in China — Foshan City, Guangdong Province, China, July 2025 ”的文章。

2025年8月15日，廣東省疾病預(yù)防控制中心何劍峰等在 China CDC Weekly (Article in Press) 上發(fā)表了題為“ Viral Load Dynamics of Chikungunya Virus in Human Specimens — Foshan City, Guangdong Province, China, 2025 ”的文章。

2025年8月15日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山院士和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院院長黃逸輝作為通訊作者的文章《基孔肯雅熱流行特征及診療研究進(jìn)展》在中華醫(yī)學(xué)會主辦重要學(xué)術(shù)期刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。

本文對此3篇文章主要內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)介紹，并附原文鏈接。

第一篇

An Outbreak of Chikungunya Fever in China — Foshan City, Guangdong Province, China, July 2025

鏈接：

https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2025.172

原文截圖：

主要內(nèi)容：

基孔肯雅熱（Chikungunya fever, CF）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus, CHIKV）引起的一種傳染病。該病毒主要通過受感染的雌性伊蚊叮咬傳播給人類。CHIKV已在110多個國家被記錄，分布遍及亞洲、非洲、歐洲和美洲。中國于2008年報告了首例輸入性CF病例。在2010年至2019年期間，由輸入性病例引發(fā)的本地傳播疫情在廣東省、浙江省和云南省相繼被記錄。

2025年7月9日，廣東省佛山市報告了一起基孔肯雅熱聚集性疫情。截至7月26日，廣東省已在12個地級市累計報告確診病例4,824例，其中4,754例（98.5%）集中在佛山市，其余70例（1.5%）分布于其他11個地級市。疫情主要集中在佛山市順德區(qū)，該區(qū)累計報告病例4,208例，占全省病例總數(shù)的87.2%。

在確診病例中，最早出現(xiàn)癥狀的發(fā)病日期為6月16日。每日新增病例報告于7月19日達(dá)到峰值，共記錄681例。病例中男女比例為1:0.97，中位年齡為44歲（年齡范圍：0–95歲）。15至64歲的成年人占比最高，共計3,229例（66.9%）；其次為65歲及以上的老年人（940例，19.5%）、5至14歲學(xué)齡兒童（546例，11.3%）以及5歲以下的幼兒（109例，2.3%）。

迄今為止報告的所有病例均為輕癥，未出現(xiàn)重癥病例或死亡記錄。對順德區(qū)早期報告的1,634例病例進(jìn)行初步分析發(fā)現(xiàn)，其中1,418例（86.8%）出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，1,330例（81.4%）伴有關(guān)節(jié)疼痛，1,070例（65.5%）出現(xiàn)皮疹，而同時具備這三種主要臨床癥狀的病例為838例（51.3%）。

所有病例均通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）確診。對其中190例病例進(jìn)行了全基因組測序，序列分析顯示這些病毒株之間具有高度同源性，且均屬于東中非-南非（ECSA）基因型中的中非分支。

疫情暴發(fā)后，相關(guān)部門迅速實施了全面的監(jiān)測與病例管理方案。通過主動病例檢測與差異化篩查相結(jié)合，有效區(qū)分出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或關(guān)節(jié)疼痛癥狀患者中的登革熱與基孔肯雅熱病例。佛山市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將CHIKV核酸檢測納入常規(guī)診斷流程，作為臨床鑒別診斷的重要組成部分。

確診病例在癥狀出現(xiàn)后七日內(nèi)接受了有針對性的病媒控制干預(yù)措施。具體措施包括在患者居住的房間安裝經(jīng)殺蟲劑處理的紗窗和蚊帳，并在生活空間內(nèi)使用殘留型驅(qū)蟲劑。這一以患者為中心的防控策略在傳染期內(nèi)提供了持續(xù)的蚊蟲防護(hù)，有效阻斷了病毒從人類向蚊媒的傳播。

同時，在受影響社區(qū)全面實施了病媒控制措施，包括針對成蚊的殺滅噴灑以及系統(tǒng)清除蚊蟲滋生地。上述措施均在確診病例的住所、工作場所及常去地點周圍至少100米半徑范圍內(nèi)開展。通過布雷圖指數(shù)（Breteau Index）和區(qū)域密度指數(shù)（Area Density Index）進(jìn)行實時病媒監(jiān)測，為評估和優(yōu)化疾病傳播控制效果提供了關(guān)鍵量化指標(biāo)。

第二篇

Preplanned Studies: Viral Load Dynamics of Chikungunya Virus in Human Specimens — Foshan City, Guangdong Province, China, 2025

鏈接：

https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2025.182

原文截圖：

主要內(nèi)容：

廣東省疾病預(yù)防控制中心系統(tǒng)性地從佛山市順德區(qū)四家醫(yī)院（順德第一人民醫(yī)院、順德第三人民醫(yī)院、樂從醫(yī)院和陳村醫(yī)院）共收集了1,156份臨床標(biāo)本。樣本采集覆蓋了從癥狀出現(xiàn)前6天至出現(xiàn)后12天的完整疾病時間線。為全面描述CHIKV在不同感染階段的組織分布模式，作者采集了多個解剖部位的樣本，包括：1,024份血液樣本、37份糞便樣本、37份尿液樣本、38份唾液樣本和20份咽拭子樣本。經(jīng)過質(zhì)量控制程序，剔除了未獲得循環(huán)閾值(CT值)的樣本后，最終分析數(shù)據(jù)集包括904份有效血液樣本、22份有效唾液樣本、4份有效尿液樣本和3份有效咽拭子樣本。

不同樣本類型的檢測率存在顯著差異：血液樣本的陽性率最高，為90%(1,024份中923份陽性)；其次是唾液樣本(38份中26份陽性，陽性率為68%)；咽拭子樣本陽性率為15%(20份中3份陽性)；尿液樣本陽性率為11%(37份中4份陽性)。值得注意的是，所有糞便樣本均為陰性(37份中0份陽性)，陽性率為0%。樣本在各定義時間點上的分布系統(tǒng)且均衡，涵蓋了無癥狀期、急性期和恢復(fù)期：第-6天(1份)、第-1天(5份)、第0天(77份)、第1天(228份)、第2天(296份)、第3天(163份)、第4天(141份)、第5天(75份)、第6天(51份)、第7天(29份)、第10天(5份)、第11天(1份)和第12天(1份)。所有樣本均來自表現(xiàn)為輕度癥狀(癥狀出現(xiàn)后采集)或無癥狀感染(癥狀出現(xiàn)前采集)的患者。整個研究隊列在接受治療后臨床預(yù)后良好，截至目前未記錄到任何重癥病例。

為確定適用于CHIKV各感染階段檢測的最佳臨床樣本類型，作者分析了在癥狀出現(xiàn)后第2、3、4和5天采集的不同樣本類型的CT值。統(tǒng)計分析僅限于樣本量充足的時間點(每組樣本數(shù)≥3)。由于非血清類樣本數(shù)量不足，第2天和第5天未納入比較分析：第2天僅獲得唾液、咽拭子和尿液各1份；第5天唾液和尿液樣本也各僅有1份。同樣，第3天的咽拭子和尿液樣本，以及第4天的尿液樣本，因樣本量不足而被排除。因此，僅第3天和第4天的數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計比較的可行性(圖1B和1C)，結(jié)果顯示唾液中的病毒載量顯著低于血清。

本研究結(jié)果明確表明，血清是臨床環(huán)境中檢測CHIKV RNA的首選樣本類型，可被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。唾液樣本在檢測敏感性方面顯著低于血清，因此不能作為可靠的替代樣本。盡管尿液和咽拭子樣本中也可檢測到病毒RNA，但其病毒載量明顯較低，而在所有糞便樣本中均未檢出CHIKV RNA。值得注意的是，目前血清中的病毒載量測定主要反映的是血漿中的病毒RNA水平，尚不能完全排除在活動性病毒血癥期間，病毒在血液細(xì)胞內(nèi)存在更高濃度的可能性。病毒血癥是急性CHIKV感染的重要特征，不僅包括血漿中的游離病毒顆粒，還可能涉及病毒在循環(huán)血液細(xì)胞中的復(fù)制或潛伏。這一機(jī)制可能對病毒的持續(xù)存在及其傳播潛力具有重要意義。盡管存在這一潛在復(fù)雜性，血清中持續(xù)且穩(wěn)定的高病毒載量仍充分證實了其在臨床診斷和公共衛(wèi)生監(jiān)測中作為最優(yōu)樣本類型的可靠性。

為確定最佳診斷窗口期并最大限度降低假陰性風(fēng)險，作者分析了CHIKV在人體內(nèi)的復(fù)制與清除動力學(xué)。我們對在癥狀出現(xiàn)前后特定時間點(癥狀出現(xiàn)前1天及出現(xiàn)后0、1、2、3、4、5、6、8、9、10和12天)采集的有效血清樣本進(jìn)行了比較分析。為了確保統(tǒng)計比較的可靠性，我們將樣本量少于3份的時間點排除在分析之外。因此，第10天和第12天因分別僅各采集到1份樣本，未納入時間動態(tài)分析。時間動態(tài)分析揭示了CHIKV活性的不同階段。在癥狀出現(xiàn)前1天(第-1天)，較低的CT值表明病毒載量已接近臨床檢測閾值，盡管此時患者仍處于無癥狀狀態(tài)。

從癥狀出現(xiàn)當(dāng)天(第0天)至第5天，CHIKV進(jìn)入爆發(fā)性復(fù)制期，表現(xiàn)為高病毒載量和顯著的臨床病理癥狀。有趣的是，在第6天和第7天觀察到病毒載量的二次上升，進(jìn)一步證實第0至7天為病毒高活性階段，也是臨床采集樣本的最佳窗口期。自第8天起，數(shù)據(jù)變異程度增大，同時樣本數(shù)量減少，提示病毒進(jìn)入恢復(fù)階段，與臨床癥狀逐步緩解的趨勢一致。統(tǒng)計分析顯示，與第0天相比，第4天和第5天的病毒載量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與第2天相比，第3、4、5、6和7天均表現(xiàn)出顯著差異，且第2天與第4天之間也存在顯著差異。這些結(jié)果清晰地展示了CHIKV病毒血癥在疾病進(jìn)程中的時間動態(tài)。分析表明，在癥狀出現(xiàn)前(第-1天)進(jìn)行檢測，有助于識別輸入性病例和高風(fēng)險接觸者；而病毒血癥高峰期(第0至7天)不僅與臨床癥狀最嚴(yán)重階段重合，也是臨床采樣以降低假陰性風(fēng)險的最佳時間窗口。

第三篇

《基孔肯雅熱流行特征及診療研究進(jìn)展》

鏈接：

文章簡介：

2025年7月，廣東省佛山市順德區(qū)報告一起輸入性基孔肯雅熱疫情后，鐘南山院士親自牽頭的廣州呼吸健康研究院及中國-葡萄牙人工智能與公共衛(wèi)生技術(shù)聯(lián)合實驗室的多學(xué)科專家團(tuán)隊于疫情暴發(fā)72小時內(nèi)進(jìn)駐佛山現(xiàn)場。廣州八院黃逸輝院長帶隊的臨床專家團(tuán)隊聚焦于患者的臨床特征與免疫差異，同步開展臨床救治及疾病負(fù)擔(dān)、病毒溯源研究，為疫情防治提供了詳實數(shù)據(jù)。

2025年8月15日，廣州八院作為共同通訊作者的綜述文章《基孔肯雅熱流行特征及診療研究進(jìn)展》在中華醫(yī)學(xué)會主辦重要學(xué)術(shù)期刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表。論文介紹了基孔肯雅熱的全球流行趨勢、病原學(xué)特征，并對比了與其他蚊媒病毒的差異，深入分析了病毒的分子機(jī)制、臨床表現(xiàn)及免疫相互作用，并探討了病毒基因突變及其對傳播能力的影響，旨在為基孔肯雅熱防控策略優(yōu)化、疫苗研發(fā)和臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

文章：《基孔肯雅熱流行特征及診療研究進(jìn)展》

作者：楊子峰 洪文昕 譚行華 韓子天 潘蔚綺 黃逸輝 鐘南山

通信作者：鐘南山 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；黃逸輝 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院

第一作者：楊子峰 洪文昕

引用本文：楊子峰,洪文昕,譚行華,等. 基孔肯雅熱流行特征及診療研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2025,105(00)：1-5. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250804-01963

綜述文章介紹了基孔肯雅熱（CHIKV），這是一種由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病，主要通過伊蚊傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)疼痛。全球氣候變化和人口流動推動了病毒從熱帶地區(qū)擴(kuò)展至溫帶地區(qū)，成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。本文綜述了基孔肯雅熱的全球流行趨勢、病原學(xué)特征，并對比了與其他蚊媒病毒的差異，深入分析了病毒的分子機(jī)制、臨床表現(xiàn)及免疫相互作用。文章還探討了病毒基因突變及其對傳播能力的影響，旨在為基孔肯雅熱防控策略優(yōu)化、疫苗研發(fā)和臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

基孔肯雅熱臨床特征

基孔肯雅熱潛伏期為2~12 d，通常為3~7 d。臨床分為急性期、恢復(fù)期、慢性期，不同期間臨床癥狀表現(xiàn)有所差異。急性期主要臨床癥狀為發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，這三個癥狀的出現(xiàn)順序并不固定，關(guān)節(jié)痛常為首發(fā)癥狀。患者常突然起病，畏寒、發(fā)熱，多為38 ℃左右的中低熱，出現(xiàn)39 ℃以上的高熱的患者不足20%，發(fā)熱可伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、頸部淋巴結(jié)腫大等。一般2~3 d即可退熱，個別患者約3 d后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱（雙峰熱），持續(xù)3~5 d。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。80%的患者在發(fā)病后出現(xiàn)皮疹，多在發(fā)病當(dāng)天至第3天出現(xiàn)，多發(fā)生于軀干、面部、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底，為多形性皮疹，以斑丘疹或紫癜常見，部分患者伴有瘙癢感。持續(xù)數(shù)天后消退，多伴有輕微脫屑。關(guān)節(jié)疼痛見于90%以上的成人患者，多為首發(fā)癥狀，可為唯一癥狀，最早可在發(fā)熱前2~3 d出現(xiàn)，常累及多個關(guān)節(jié)，以腕、踝、膝關(guān)節(jié)多見，也可累及指趾關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，脊柱痛少見。多為游走性，隨運(yùn)動加劇，可伴關(guān)節(jié)腫脹。疼痛常發(fā)展迅速，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動。腕、踝、膝關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點，關(guān)節(jié)積液常見，X線檢查多正常。

極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。國外報道CHIKV會侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)從腦病到急性播散性腦脊髓炎等一系列中樞感染癥狀，該并發(fā)癥多發(fā)于嬰幼兒及老年患者，與重癥發(fā)生率及病死率顯著相關(guān) 。急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)進(jìn)入恢復(fù)期，部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月。極少數(shù)患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬持續(xù)數(shù)年的慢性期，個別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。

實驗室檢查：

在臨床實驗室檢查中，基孔肯雅熱患者的血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)多為正常，少數(shù)患者白細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)輕度降低，部分患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。生化檢查可發(fā)現(xiàn)部分患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶（CK）升高，C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率輕度升高，降鈣素原多正常。腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。血清學(xué)檢驗中，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫層析等方法檢測等，捕獲法檢測IgM抗體的結(jié)果較為可靠，一般情況下發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天多數(shù)患者仍呈陽性。采用ELISA、免疫熒光抗體測定（IFA）、免疫層析等方法檢測，一般情況下發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，可以持續(xù)1年以上。病原學(xué)檢查，采用反轉(zhuǎn)錄（RT）-聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和實時定量PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，一般發(fā)病后4 d內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸，少數(shù)患者血清中病毒核酸陽性可超過10 d。采集急性期患者血清標(biāo)本，使用非洲綠猴腎細(xì)胞、幼蚊細(xì)胞、幼倉鼠腎細(xì)胞、人宮頸癌細(xì)胞等敏感細(xì)胞可進(jìn)行病毒分離。

診斷：

基孔肯雅熱的診斷需綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、病原及血清學(xué)檢查等依據(jù)。在基孔肯雅熱高發(fā)的季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹的病例，要詳細(xì)詢問有無基孔肯雅熱疫區(qū)旅居史，或出現(xiàn)典型的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛三聯(lián)征，即考慮做病原學(xué)及血清學(xué)檢查明確診斷。在感染急性期，主要通過檢測血清中的CHIKV RNA來確診。在感染的前8 d內(nèi)，應(yīng)優(yōu)先采用核酸檢測技術(shù)檢測血清中的病毒RNA明確診斷。若采樣時間晚于癥狀出現(xiàn)后≥4 d，若核酸檢測陰性，需通過檢測病毒IgM或IgG抗體明確診斷。

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