漲水、高鉀、高磷、高鈣？透析腎友需要關(guān)注這“四大危機(jī)”

于透析人群而言，漲水多、血鉀、血磷和血鈣指標(biāo)異常帶來的危害并非一下子表現(xiàn)的，而是在體內(nèi)悄然累積，醞釀著“風(fēng)暴”。

理解這些危害發(fā)生的具體過程，就是看清敵人如何“進(jìn)攻”，以便我們做好防護(hù)措施。

本文將帶您深入身體內(nèi)部，用直觀的比喻揭示這些致命危害的進(jìn)展軌跡。

一、透析間期體重暴增

心臟的“溺水危機(jī)”

想象您的身體循環(huán)系統(tǒng)是城市供水網(wǎng)，衰竭的腎臟是堵塞的下水道。當(dāng)透析間期體重增長(zhǎng)過多時(shí)（漲水>干體重5%），滯留的液體如同無法排出的洪水，讓系統(tǒng)崩潰。快速透析脫水又會(huì)帶來新風(fēng)險(xiǎn)。

01

洪水淹沒“泵房”—心臟衰竭

第一階段：多余水分首先涌入血管，血管內(nèi)壓力升高。

心臟作為“中央泵站”不得不加大功率工作，長(zhǎng)期如此，心肌肥厚、僵硬（如負(fù)重手掌長(zhǎng)繭），最終心力衰竭。

第二階段：持續(xù)高壓使心肌拉伸變形，收縮力下降，輕微活動(dòng)就氣喘吁吁，夜間因呼吸困難無法平臥，仿佛“被人按在水里呼吸”。

02

洪水倒灌“換氣站”—肺水腫風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)血管無法容納更多液體時(shí)，水分會(huì)進(jìn)一步滲入肺部。肺泡（氣體交換的“小氣囊”）被液體浸泡，如同在自身體液中溺水，出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重時(shí)可能需急診透析。

03

透析“急速抽水”—低血壓與通路危機(jī)

體重增長(zhǎng)過多意味著單次透析需超量脫水，當(dāng)脫水速度＞組織液回流速度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)：

血管塌陷：血容量急劇下降，血液濃縮如同“水管癟塌”，可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、惡心、頭痛等“透析中并發(fā)癥”；

通路堵塞：血液黏稠度增加，如“淤泥沉積”，增加透析器凝血和內(nèi)瘺堵塞風(fēng)險(xiǎn)。

畫面感：想象心臟在“洪水”中掙扎泵血，而透析時(shí)快速脫水又讓血管像“突然干涸的河床”，器官因缺血而“龜裂”。

04

防控關(guān)鍵——量化控水，平穩(wěn)脫水

·每日飲水量 = 前一天尿量 + 500ml（無尿者 ≤ 750ml）。

·用刻度杯，小口慢飲。

·食鹽 ≤ 5g/天，警惕加工食品（方便面、火腿、醬油）中的“隱形鹽”。

·減少粥、湯面、水果等高水分食物。

·與醫(yī)護(hù)溝通，設(shè)定合理干體重和脫水速度，避免單次脫水過多過快。

二、鉀失調(diào)

心臟電路的“短路與斷電”

鉀離子是維持心臟電流系統(tǒng)的核心電解質(zhì)；正常血鉀（3.5-5.5 mmol/L）如同穩(wěn)定的電壓，失衡則導(dǎo)致電路故障。

01

高血鉀危害階梯式發(fā)展

一位曾經(jīng)歷過高鉀血癥急救的腎友這樣描述：“當(dāng)時(shí)只覺得心跳像漏拍的鼓點(diǎn)，全身肌肉癱軟如泥，幸虧家人及時(shí)送醫(yī)，否則后果不堪設(shè)想。”

02

低鉀血癥（＜3.5 mmol/L）

身體的“斷電危機(jī)”，神經(jīng)肌肉興奮性降低，如同電力不足的機(jī)器。

易出現(xiàn)四肢無力、腸道蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生腹脹、便秘，心肌收縮乏力導(dǎo)致心率失常甚至室顫，尤其在透析后期更易突發(fā)。

高危人群：60歲以上老年透析人群低鉀發(fā)生率高，惡心乏力等癥狀易被誤認(rèn)為透析反應(yīng)，而被忽視。

03

防控關(guān)鍵——嚴(yán)防“高鉀”，警惕“低鉀”

控鉀：飲食選擇+烹飪技巧 。

避免高鉀食物，多選擇低鉀食物來吃。

肉菜用“焯水去鉀法”：切塊浸泡→沸水煮3分鐘→棄湯，可去除部分的鉀。

關(guān)鍵點(diǎn)：透析僅清除部分血鉀，切勿因透后血鉀正常而放縱飲食！

防低鉀措施：定期監(jiān)測(cè)血鉀，保持果蔬攝入適量，避免控制嚴(yán)格，導(dǎo)致低鉀。

三、血管的“骨骼化”與骨骼的“沙化”

危害的雙向侵蝕

01

血管“鐵銹化”

當(dāng)血磷升高時(shí)，多余的磷易與鈣結(jié)合形成羥基磷灰石結(jié)晶，如果鈣磷乘積超過55 mg2/dL2時(shí)，如同水泥般沉積在血管壁上；原本柔韌的動(dòng)脈逐漸變硬、管腔狹窄，形成醫(yī)學(xué)上的“血管鈣化”。

加速動(dòng)脈粥樣硬化，心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)激增3-5倍，是透析人群的最大死因。

鈣磷乘積（Ca × P）若 >4.4 mmol2/L2（≈55 mg2/dL2），即提示軟組織/血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)將目標(biāo)控制在 ≤4.4 mmol2/L2（55 mg2/dL2）以下。

02

瘙癢”警報(bào)“

磷酸鈣沉積在皮膚，刺激神經(jīng)末梢引發(fā)頑固性瘙癢。引發(fā)劇烈瘙癢，常致徹夜難眠、抓痕累累。

03

骨骼“蛀空”：高磷+低鈣

低鈣血癥：常伴高磷，加重甲旁亢和骨病。

高磷：高磷刺激甲狀旁腺亢進(jìn)（甲旁亢），激活破骨細(xì)胞。鈣磷從骨中流失，骨質(zhì)疏松如“風(fēng)化的巖石”，導(dǎo)致骨痛、變形、易骨折（腎性骨病）。

04

高鈣血癥

高鈣血癥（常因過量補(bǔ)鈣或維生素D）：血鈣＞2.6 mmol/L時(shí)，神經(jīng)興奮性降低；同時(shí)加速血管鈣化，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。

05

磷鈣調(diào)控關(guān)鍵

三重降磷防線

充分透析：規(guī)律的充分透析清磷，選擇高通量透析器。

藥物阻磷：合理使用降磷藥，嚴(yán)格隨餐服用，如同在腸道撒網(wǎng)捕獲。

飲食控磷：選擇低磷飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、碳酸飲料等高磷食物；選擇新鮮禽肉替代加工肉制品；警惕“隱形磷”：加工食品添加劑（如磷酸鹽）吸收率近100%，選購前需仔細(xì)閱讀標(biāo)簽。

鈣防控關(guān)鍵

避免盲目補(bǔ)鈣、維生素D，需與醫(yī)護(hù)人員溝通。

優(yōu)選非鈣磷結(jié)合劑：尤其存在血管鈣化或高鈣傾向者（如司維拉姆、碳酸鑭）。

定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（iPTH），指導(dǎo)用藥。

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