《內經》治痿只說一半？肌營養不良中晚期，光補脾胃是大忌！

前言：

臨床上常見肌營養不良患者，早期表現為肢體乏力、活動不靈，此時若不加辨證，濫用溫補，往往適得其反。曾見患者長期服用人參、黃芪之類，非但無效，肌力反而減退更快。這提示我們，此病進入特定階段，病機復雜，單純補益如同給生銹的機器只加潤滑油，難以解決核心問題。

正文：

為何溫補反加重？

《內經》“治痿獨取陽明”之說深入人心，但常被片面理解為單純補脾胃。實則其后還有關鍵一句：“各補其滎而通其俞”，強調了在調補的同時，必須疏通經絡氣血的重要性。

肌營養不良遷延至中后期，脾胃功能減弱只是表象，深層次是痰濁、瘀血等病理產物膠結阻痹，如同污垢堵塞管道，使經絡氣血運行嚴重受阻。此時若一味溫補，不但難以吸收，反會助長痰濕，加重壅滯，好比向淤塞的下水道傾倒粘稠米湯，只會令堵塞更甚。

病理產物的“困阻”層次：

中焦困頓：脾虛失運，內生痰濕，壅滯于中焦胃腸。表現為舌苔厚膩、脘腹脹悶、大便粘滯不爽。

經絡痹阻：痰濕與瘀血相互搏結，深伏于經絡筋脈。此時肌肉萎縮處常觸之僵硬，缺乏彈性，氣血難以濡養。

清竅受擾：病情深重時，穢濁之邪可上擾清陽之竅。晚期可能出現言語不清、吞咽困難等，此即古人所言“腦氣”與臟腑之氣不相接續的狀態。

治療關鍵：通補有序，攻逐濁邪

痰熱壅盛階段：當患者舌苔黃厚濁膩，一派痰熱實證之象時，首要任務是滌蕩痰熱、開通壅塞。治法當以清泄痰熱、通腑降濁為主。常用峻藥配伍，取其迅猛之力以破結滌痰，引濁邪從下竅而出。此類方藥力量峻猛，必須嚴格辨證，中病即止，不可久服傷正。

瘀血阻絡深重階段：疾病后期，瘀血阻絡成為突出矛盾，尤其見舌下脈絡紫暗怒張、肌膚甲錯。此時需用破血逐瘀、搜剔經絡之品。蟲類藥因其靈動走竄之性，善于深入血絡，攻剔久瘀，常為要藥。其炮制應用極為講究，生用效力更強，但需注意用法用量以策安全。

緩圖固本階段：對于病程長久，或邪氣漸退、正氣大虛的患者，治療重心轉向扶助正氣、調和氣血。此時可選用大劑補氣藥配伍活血通絡之品，旨在補氣以推動血行，通絡以防補藥壅滯。需注意補氣藥的品質選擇。

肝腎精虧階段：若患者表現為陰虛內熱、筋骨痿軟，則需滋養肝腎、填補精血，輔以清降虛火。用藥需溫潤相濟，避免過于苦寒或溫燥，以免損傷脾胃或劫奪陰津。其中清火藥的用量尤需謹慎控制。

臨床辨證要點（三看）：

看舌苔：舌苔黃厚濁膩，提示痰熱壅盛，宜先攻逐；舌光紅少苔或無苔，則為陰津大虧，當以緩補滋養為主。

查肌肉：肌肉觸之堅硬緊繃，多屬痰瘀膠結，需加強通絡散結之力；肌肉松軟萎縮如棉絮，多為氣血虧虛失養，當重補益，可佐以血肉有情之品。

問二便：大便干結如球，腑氣不通，需通腑泄濁；大便溏薄粘滯不爽，乃脾虛濕盛，應健脾化濕。

結語：

治療肌營養不良（痿證），如同治理河道，需審時度勢，通補有法。疾病早期如溪流淤塞，補益脾胃如同疏導水源；中晚期如河道壅閉甚至斷流，則需果斷開通淤阻，如同開鑿疏通。臨床所見，不少患者被“虛則補之”的簡單思路所誤，延誤病情。

核心原則在于：病理產物（痰瘀濁）不除，補藥難以奏效甚至助邪；而正氣（氣血陰陽）不固，攻邪之藥又易傷及根本。方藥的選擇（如滌痰峻劑與益氣大方）看似矛盾，實則是針對疾病不同階段“治水”策略的精準轉換，其依據在于嚴謹的方證對應——這正是中醫辨證施治的精髓所在。