從灰甲到靚甲：科學治療打破“甲癬”治療的誤區

治療灰指甲的誤區

誤區一：修甲店能治愈灰指甲

修甲店不能完全治愈灰指甲，只是可以對灰指甲進行一些處理，如修剪病甲、打磨指甲表面，能在一定程度上改善指甲的外觀，使其看起來不那么粗糙和難看。但這些操作只是起到暫時的修飾作用，并不能從根本上消除引起灰指甲的真菌。

患者應到正規醫院的皮膚科就診，接受專業的治療，而不能單純依賴修甲店。

誤區二：灰指甲不是病，不用治，不會引起其他問題

灰指甲是由真菌感染導致的甲病，隨著病情嚴重，會引起足部疼痛，穿鞋困難，如果不及時治療，可能會繼發以下疾病：

- 甲溝炎：甲癬導致指甲變形、增厚，容易使甲周組織受到刺激和損傷，進而引發甲溝炎，表現為甲周組織紅腫、疼痛，嚴重時還會出現化膿。

- 丹毒：甲癬患者的皮膚屏障功能受損，細菌容易通過破損處侵入，引發丹毒。丹毒常表現為皮膚突然發紅、腫脹、疼痛，伴有發熱、寒戰等全身癥狀。

- 蜂窩織炎：這也是甲癬可能繼發的皮膚軟組織感染，通常由細菌感染引起。患處會出現紅腫、疼痛、發熱，病變范圍較廣泛，嚴重時可影響肢體功能。

- 癬菌疹：甲癬中的真菌代謝產物或其本身作為過敏原，可引發機體的過敏反應，出現癬菌疹。表現為皮膚上出現紅斑、丘疹、水皰等多形性皮疹，常伴有瘙癢。

如何才能治好灰指甲

1、什么人容易得灰指甲

甲真菌病的發病與年齡、性別及部位均有關。老年人發病率更高，60歲以上的趾甲真菌病患病率是60歲以下的4倍。男性發病率高于女性，足趾甲發病多于手指甲，足拇趾甲罹患率高于其他甲。

糖尿病、外周血管病變、神經病變、肥胖、吸煙、足部潮濕多汗等都是甲真菌病的危險因素。手足癬患者更易出現甲真菌病。

2、灰指甲的病因

甲癬，俗稱“灰指甲”，是由皮膚癬菌、酵母菌等真菌感染甲板以及甲床受到真菌感染引起的甲病。

- 真菌感染：皮膚上癬菌中的紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等是常見的致病菌，它們喜歡溫暖潮濕的環境，易在指甲處滋生繁殖，引發感染。

- 其他因素：甲外傷、長期穿不透氣的鞋子、手足癬等因素，會增加甲癬的發病風險。

3、甲癬分型

甲真菌病累及甲板和甲床時，可以出現甲下角化過度、甲下碎屑、甲分離及甲縱行條帶等；病變累及甲母質時，可以出現近端甲變色、甲生長緩慢等。目前甲真菌病的主要臨床類型如下：淺表白斑型甲真菌病、遠端側位甲下型甲真菌病 、近端甲下型甲真菌病、甲板內型甲真菌病、全甲毀損型甲真菌病、念珠菌性甲真菌病 、繼發性甲真菌病（銀屑病和外傷性甲疾病）。

4、甲癬治療的科學方法

·甲真菌病治療原則

甲癬根治需要綜合治療，甲真菌病以藥物治療為主。口服藥物治愈率高于外用藥物。外用藥物不良反應少，與其他藥物無相互作用。

口服首選藥物為特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑為二線藥物。確診甲真菌病，無口服藥物應用禁忌癥均可采用口服藥物治療。

·口服藥物

- 特比萘芬：口服特比萘芬吸收良好（＞70％），食物不影響其吸收。口服12周后，藥物在甲板中可存留6～9個月。推薦連續療法治療甲真菌病；成人劑量250mg，1次/天；療程一般指甲真菌病為6～8周，趾甲真菌病為12～16周。不良反應發生率低，癥狀性肝損傷罕見。

- 伊曲康唑：具有廣譜抗真菌活性，對于皮膚癬菌、酵母菌、其他霉菌均有抗菌作用。需在在脂餐后即服或餐時服用，須整個吞服。伊曲康唑連續或沖擊時，停藥后藥物在甲中可保留6～9個月。

推薦間歇沖擊療法治療甲真菌病；成人劑量200mg/次，2次/天，連續服用1周后停藥3周為1個療程，總療程一般手指甲2～3個療程，足趾甲3～4個療程。不良反應發生率低，癥狀性肝酶升高罕見。

·外用藥物

- 外用抗真菌藥物：5％阿莫羅芬搽劑具有廣譜抗真菌活性，對皮膚癬菌抑制作用強，念珠菌屬對其敏感性存在明顯的種間差異，對其他霉菌的抑菌活性亦不一致。此藥能在甲板上形成一層非水溶性的膜，膜中含有高濃度的阿莫羅芬，能快速滲透進甲床，并可在甲上停留1周，形成一個藥物池使之易于被釋放并滲入甲板。在甲真菌病終止治療14天后，甲板中存留的阿莫羅芬水平仍遠高于藥物對皮膚癬菌和酵母菌的MIC。

5％阿莫羅芬搽劑每周應用1～2次，療程48周。該藥不良反應少，基本無系統不良反應，局部不良反應主要為用藥區域皮膚刺激癥狀。

- 應用指征：無甲母受累的遠端側位甲下型或淺表白斑型甲真菌病，受損甲板＜50％，受累指趾甲數目＜4個，不能耐受口服藥物治療者。局部外用藥物還可與口服藥物聯合，有研究顯示相較于單用口服藥物，聯合用藥在提高療效和降低復發率方面顯示出優勢。外用藥物還可以作為口服藥物停藥后維持治療手段。這個藥物緩慢釋放，適用于病情較輕的患者。可以用甲銼把病甲打磨薄，還可先用40%尿素軟膏封包病甲，待甲板軟化后去除，再外用抗真菌藥物，可提高藥物滲透性。

·其他治療

- 激光治療：利用激光的光熱效應作用于病甲，抑制和殺滅真菌，促進指甲的修復和再生。一般需多次治療，每次間隔1～2周。

- 光動力治療：通過特定波長的光照射結合光敏劑，產生單線態氧，破壞真菌細胞，具有創傷小、副作用少的優點，但也可能需要多次治療。

上述輔助療法就目前的臨床效果來看，尚不及口服抗真菌藥物的療效，因此建議僅作為輔助治療或替代治療的選擇。

·生活習慣

患者在治療期間要注意個人衛生，保持手足清潔干燥，避免與他人共用拖鞋、腳盆等生活用品，防止再次感染。同時，積極治療手足癬等其他部位的真菌感染，有助于甲癬的根治。

5、老年人治療甲癬應特別關注問題

老年人甲生長速度緩慢，病甲程度較重，同時常合并其他系統疾病，這些特點決定了對于老年人的治療更為困難，需要慎重選擇合適藥物或方案，定期監測療效和不良反應，療程足夠長以達到治愈目的。外用和/或口服的藥物、劑量及方法與前述相同，但需更加強調綜合治療、基本療程與個體化相結合。口服藥物需要注意與降壓、降脂和降糖藥物間的相互作用。特比萘芬用于老年人不需要調整劑量，且藥物相互作用相對較少，對合并口服藥物較多的老年人而言宜優先選擇。

6、如何判斷是否治好

甲真菌病療效判定終點包括臨床治愈（clinical cure）、真菌學治愈（mycologicalcure）和完全治愈（complete cure）三方面。臨床治愈為甲板外觀完全恢復正常；真菌學治愈為甲真菌鏡檢和培養均陰轉；完全治愈為同時具備臨床治愈和真菌學治愈。

作者：張涵婷 北京市海淀區婦幼保健院 整形美容科 副主任醫師