四天逆轉“肝危”！北大首鋼醫院“人工肝”為 64 歲患者續上生命溫度

近日，北大首鋼醫院重癥醫學科（ICU）憑借新開展的雜合式人工肝血液凈化技術，成功挽救一名非霍奇金淋巴瘤化療后并發急性肝衰竭的危重患者，不僅彰顯了醫院急危重癥救治的硬實力，更填補了區域內相關治療空白。

64歲的馬先生此前因非霍奇金淋巴瘤、濾泡淋巴瘤Ⅲa級Ⅵ期，淋巴瘤結外侵全身多處器官組織，先后輾轉多家頂尖醫院進行多次化療，卻不幸發生藥物性多器官損傷，肝功能損傷尤為嚴重。轉入北大首鋼醫院血液腫瘤科時，他已出現皮膚黏膜黃疸、全身瘀點瘀斑，胃管引流液呈咖啡色，谷丙轉氨酶(正常值9—50U/L)、谷草轉氨酶（正常值15-40U/L）均飆升至770U/L以上，總膽紅素達 44.6umol/l（正常值0-23μmol/L），直接膽紅素28.4umol/l（正常值1.7-7μmol/L）；凝血功能更是嚴重紊亂，凝血酶原時間延長至22.4秒（正常值11—14秒），凝血酶原活動度僅42%（正常值80—120%），身體狀況岌岌可危。

保守治療期間，馬先生的血總膽紅素和直接膽紅素指標仍像脫韁的野馬一樣繼續往上沖，一路竄到169.7umol/l和132.2umol/l，意識逐漸模糊并出現譫妄，最終被確診為急性肝衰竭合并肝性腦病。“還有希望嗎？”家屬攥著診斷書，手不停發抖，一遍遍向醫生詢問。

“患者情況危急，必須立刻啟動多學科會診！”血液腫瘤科副主任王明迪在安撫患者家屬的同時，第一時間通過互聯網醫院遠程多學科協作（MDT），邀請北京佑安醫院人工肝中心周莉教授、院內感染性疾病科寧武主任與ICU秦龍主任共同會診。

此時，患者的肝臟正經歷一場“功能危機”，高膽紅素血癥、肝性腦病，凝血系統也如同失靈的“止血閘門”出現明顯障礙，好在目前患者的血液循環仍維持著穩定節奏，體內的水、電解質與酸堿平衡也尚未出現大幅紊亂，這為治療爭取了關鍵窗口。經過專家團隊的細致研判，決定采用針對該患者的個體化、雜合式的人工肝血液凈化技術方案，一套個體化的“血液凈化組合拳”應運而生——雙重血漿置換（DFPP）聯合雙重血漿分子吸附系統（DPMAS）。

秦龍主任介紹，DPMAS就像一位精準的“血液清道夫”，它搭載的膽紅素和炎癥介質吸附樹脂，好比布滿“吸附磁鐵”的濾網，對血液中那些會抑制白細胞活性、阻礙肝細胞再生的毒性雜質，以及膽紅素、芳香族氨基酸、酚類、短鏈脂肪酸等代謝垃圾，都能高效抓取清除；而DFPP 更像一套“血漿更新系統”，它通過膜式分離技術，把患者體內“渾濁受損”的血漿分離出去，再精準補充新鮮冷凍血漿、人血白蛋白等“營養儲備液”，讓白蛋白、凝血因子這些“必需養料”，幫肝臟分擔部分功能負擔。

接到會診方案的那一刻，ICU里的燈光似乎都染上了一層希望的暖意。在秦龍主任組織下，ICU醫護團隊輪班守在儀器旁，精準實施人工肝治療，共同陪著馬先生闖關：連續3次DFPP治療，每次1000ml的新鮮血漿順著管路緩緩流入馬先生體內，4-5升帶著毒素的血漿被悄悄“換走”；同時配合1次長達3小時的 DPMAS 治療，靶向吸附膽紅素及炎癥介質，給受損的肝臟騰出修復時間。它們沒有溫度，卻在醫護的操作下，給馬先生的生命續上了溫度。

家屬沒想到，這臺“人工肝”會成為全家的救命稻草。短短4天，生命奇跡悄然發生。馬先生那些嚇人的指標終于“低頭”了，谷丙轉氨酶降至52U/L，總膽紅素降至97.2umol/l；凝血功能“歸隊”，凝血酶原活動度提升至104.5%。馬先生意識清晰如初，譫妄癥狀消失，皮膚黏膜及胃腸道出血得到有效控制，生命體征平穩，臉上終于有了血色。當守在 ICU 外的家屬接到馬先生病情好轉的消息，當場感動不已。

“以前區域內急性肝衰竭患者要輾轉外區進行治療，由于一些不可控的原因很多人錯過了治療機會。現在這臺‘人工肝’扎根在這里，就像在京西地區豎起了一座生命燈塔，讓家門口的患者不用再奔波，能更快摸到生的希望”。秦龍主任說。

文： ICU/黨委辦公室

編輯：黨委辦公室