甲狀腺結(jié)節(jié)根本不用治？這種情況才需要警惕！

隨著體檢的普及，越來(lái)越多人在報(bào)告上看到 “甲狀腺結(jié)節(jié)” 的字樣，隨之而來(lái)的就是焦慮：這結(jié)節(jié)要不要治？會(huì)不會(huì)變成癌？其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)那么可怕，但也不是所有結(jié)節(jié)都能 “放任不管”，關(guān)鍵要分清情況。

先明確：多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)，確實(shí)不用 “過(guò)度治療”

首先要給大家吃顆定心丸：在所有查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群中，超過(guò) 90% 的結(jié)節(jié)都是良性的，這類(lèi)結(jié)節(jié)通常不會(huì)對(duì)健康造成影響，也不需要特殊治療，定期復(fù)查就行。

判斷結(jié)節(jié)是否需要 “動(dòng)手”，醫(yī)生會(huì)先看兩個(gè)核心指標(biāo)：一是結(jié)節(jié)的性質(zhì)（良性還是惡性），二是結(jié)節(jié)是否帶來(lái)壓迫癥狀。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，如果它體積小，沒(méi)有壓迫到氣管、食管，也沒(méi)有影響甲狀腺功能（比如導(dǎo)致甲亢或甲減），那么既不用吃藥，更不用做手術(shù)，只需要按照醫(yī)生的建議定期做超聲復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)有沒(méi)有變化就夠了。

很多人會(huì)問(wèn)：“那良性結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)自己消失？”其實(shí)大部分良性結(jié)節(jié)會(huì)長(zhǎng)期穩(wěn)定存在，少數(shù)可能會(huì)輕微增大或縮小，但只要沒(méi)有出現(xiàn)性質(zhì)變化或壓迫癥狀，就不用干預(yù)。盲目吃藥試圖 “消除” 結(jié)節(jié)，反而可能帶來(lái)副作用，沒(méi)必要。

重點(diǎn)警惕：出現(xiàn)這幾種情況，必須及時(shí)干預(yù)

雖然多數(shù)結(jié)節(jié)是良性，但如果出現(xiàn)以下幾種情況，就不能掉以輕心，需要進(jìn)一步檢查甚至治療：

1. 結(jié)節(jié)是惡性（或高度懷疑惡性）

這是最需要警惕的情況。醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲檢查觀察結(jié)節(jié)的特征來(lái)判斷良惡性，比如結(jié)節(jié)是否有 “低回聲、邊界不清、縱橫比大于 1、有微鈣化、形態(tài)不規(guī)則” 等表現(xiàn)。如果超聲提示 “惡性可能”，會(huì)建議做甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 —— 這是判斷結(jié)節(jié)良惡性的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。

如果穿刺結(jié)果確診為惡性（比如甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌等），通常需要手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)情況進(jìn)行碘 131 治療或藥物抑制治療。不過(guò)大家也不用怕，甲狀腺癌尤其是乳頭狀癌，惡性程度低，治愈率很高，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，基本不影響壽命。

2. 良性結(jié)節(jié)但體積過(guò)大，出現(xiàn)壓迫癥狀

有些良性結(jié)節(jié)雖然性質(zhì)沒(méi)問(wèn)題，但會(huì)長(zhǎng)得很大，比如直徑超過(guò) 4 厘米，這時(shí)可能會(huì)壓迫周?chē)钠鞴伲?/strong>壓迫氣管會(huì)導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難；壓迫食管會(huì)導(dǎo)致吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞。

出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，即使結(jié)節(jié)是良性，也需要治療 —— 比如通過(guò)手術(shù)切除結(jié)節(jié)，或者采用超聲引導(dǎo)下的消融治療（一種微創(chuàng)治療方式）來(lái)縮小結(jié)節(jié)，緩解壓迫。

3. 結(jié)節(jié)影響甲狀腺功能

少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響甲狀腺的激素分泌，導(dǎo)致甲亢或甲減。比如 “自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)”，會(huì)自主分泌甲狀腺激素，引起甲亢癥狀（心慌、手抖、怕熱、體重下降等）；還有些結(jié)節(jié)可能導(dǎo)致甲狀腺組織破壞，引發(fā)甲減（乏力、怕冷、體重增加、便秘等）。

這種情況下，不管結(jié)節(jié)是良性還是惡性，都需要先通過(guò)藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能，再根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，決定是否需要進(jìn)一步處理結(jié)節(jié)本身。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

最后，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給大家?guī)c(diǎn)建議：

查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，先別慌，第一時(shí)間找內(nèi)分泌科或甲狀腺外科醫(yī)生看報(bào)告，明確結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)，不要自己上網(wǎng)查資料嚇自己，也不要盲目相信 “偏方” 能消除結(jié)節(jié)。

定期復(fù)查是關(guān)鍵：良性結(jié)節(jié)建議每 6-12 個(gè)月做一次甲狀腺超聲復(fù)查；如果是惡性結(jié)節(jié)術(shù)后，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白、頸部超聲等，監(jiān)測(cè)病情變化。

日常生活中，不用刻意 “忌口” 碘（比如不吃海帶、紫菜），除非醫(yī)生明確診斷你是 “碘過(guò)量” 或 “碘缺乏” 相關(guān)的甲狀腺疾病。保持規(guī)律作息、避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，對(duì)甲狀腺健康更有幫助。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)不是 “洪水猛獸”，多數(shù)不用治，但 “不用治” 不代表 “不用管”—— 分清結(jié)節(jié)的情況，該復(fù)查就復(fù)查，該治療就及時(shí)治療，才能真正做到對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。