河南
——馮周琴/文 河南省人民醫院神經內科 河南省腦血管病醫院
去年，我在網絡上看到過一篇文章“給精神科醫生的50條建議”，有好幾個轉載版本呢。
作者Allen Frances博士，是杜克大學名譽教授，曾任精神病學系系主任；DSM-IV工作組主席。
我在北卡大學看望在那里做訪問學者的女兒時，曾多次去杜克大學參觀。看到杜克大學老師寫的文章，又是精神專業的，與神經內科有很密切的聯系，感到分外親切。
但當我讀完“給精神科醫生的50條建議”時，感到原文系純數字無序羅列，內容比較交叉混雜，不容易理解、記憶，于是在2025年10月10日第34個世界精神衛生日這一天，嘗試按“臨床實踐邏輯”重新排序，按5大類別順次整合成清單版。
整合后的清單版與原文的關鍵差異是: 從“按原文順序”到“按臨床場景邏輯”。
簡單地說，原文是“雜亂的珍珠”，清單版是“串好的項鏈”: 珠子（50條建議）沒變，只是按更實用的邏輯重新排列，方便日常查閱罷了。
我認為“給精神科醫生的50條建議”不僅僅是對精神科醫生有用，對我們神經科醫生以及對其他任何科室的醫生都有參考意義。
（文中圖片均為我在杜克大學參觀時用蘋果手機拍攝）
一、醫患關系（10條）
1. 你的病人將是你最好的老師。
2. 患者的每一次會面都非例行公事，對你而言也應如此。
3. 專注建立治療聯盟，首次治療的核心目標是讓患者再次復診。
4. 治療嚴重精神疾病更困難，但也更有成就感。
5. 肯定患者當下的努力，同時引導他們對未來產生積極改變的期望。
6. 激發現實的希望，扭轉不切實際的低落情緒。
7. 跟隨患者的真實情況，而非你的先入為主、上級或手冊。
8. 沒有“不好或無聊”的患者，只有糟糕乏味的醫生。
9. 對第10名患者和第1名患者保持同等的同理心、關懷與敏銳。
10. 重視患者的現實困境，幫他們找到切實可行的解決辦法。
二、診療原則（12條）
11. 需要建議時，不必羞于提出。
12. 若患者能自主探索，則避免過多干預和建議。
13. 盡可能聯合患者家人、朋友及其他治療師共同協作。
14. 用開放式問題引導患者講述生活，用結構化問題獲取關鍵信息。
15. 嘗試創造“神奇時刻”——讓你的話能被患者銘記并用于改變生活。
16. 診療需慢而謹慎，小錯誤可能引發嚴重后果。
17. 了解患者本人，而不僅僅是診斷標簽。
18. 診斷幾乎要用“鉛筆寫”（留有余地），尤其對年輕人和老年人，避免錯誤診斷困擾患者一生。
19. 運用診斷標準，但不盲目崇拜；既不信任不懂標準的醫生，也警惕只懂標準的醫生。
20. 向患者科普癥狀、診斷、病程及治療的風險與益處。
21. 與患者協商治療計劃，而非命令，接受“沒有一刀切”的個體差異。
22. 不跟風“診斷時尚”（如過度診斷多動癥、自閉癥、雙相情感障礙）。
三、藥物與治療（11條）
23. 癥狀輕微或存疑時，“觀察等待”是最佳選擇。
24. 安慰劑對輕癥改善作用顯著，很多“藥效”實則源于安慰劑效應。
25. 嚴重疾病診斷更易明確，且必須緊急干預。
26. 始終先排除癥狀由藥物、酒精、毒品或軀體疾病引發的可能。
27. 不盲目“用藥”，但認可藥物在合理適應癥下的價值。
28. 充分了解藥物的風險，而非僅關注益處。
29. 提前告知患者藥物的不良反應、并發癥及戒斷癥狀。
30. 警惕藥物相互作用，需考慮患者服用的所有非精神病藥物。
31. 用藥從低劑量開始，緩慢調整，尤其對年輕人和老年人。
32. 掌握“停藥”技巧，減少過度用藥的危害。
33. 避免不合理的“多藥聯用”傾向。
四、專業認知與實踐（9條）
34. 學習并運用鋰、氯氮平、電抽搐治療（ECT）這三種高效但被低估的治療手段。
35. 不與藥品銷售人員接觸，無視藥企營銷，對藥企資助的研究保持懷疑；提醒患者警惕誤導性藥物廣告。
36. 批判性閱讀科研文獻：多數研究無法重復，積極結果常被夸大，消極結果常被掩蓋；目前遺傳學研究尚未能指導精神疾病的病因探索與治療規范。
37. 接受醫學的“不確定性”，勝過錯誤的“確定性”；不急于下結論，幫患者應對由此引發的焦慮。
38. 學習統計學（尤其醫療決策相關），用概率論思考，而非絕對化的“是/否”判斷。
39. 向上級醫生學習，但不盲從。
40. 用生物-心理-社會-精神四維模型理解精神障礙，選擇綜合治療方案。
41. 為重癥患者發聲，扭轉對他們的忽視與冷漠（如無家可歸問題）。
42. 不期望用簡單答案解決“精神疾病病因與最優治療”等復雜問題。
五、自我成長（8條）
43. 擁有豐富、滿意的個人生活，避免職業倦怠。
44. 接受個人心理治療，以理解自我、解決自身問題、糾正偏見、體會患者感受。
45. 廣泛閱讀經典小說，觀看心理敏銳的電影與戲劇。
46. 閱讀歷史，總結并借鑒其中的重復規律。
47. 周游世界，了解人類經驗的多樣性。
48. 不將個人的文化偏見、宗教信仰（或無信仰）、價值觀強加給患者。
49. 做真實的自己，并在幫助他人的過程中成長為更好的自己。
50. 始終牢記：首先，不要傷害（Do No Harm）。
（作者簡介：馮周琴，畢業于北京醫學院醫學系和天津醫學院神經病學專業，獲神經病學碩士學位。曾任河南省神經內科學會副主任委員、河南省政協常委。現為河南省人民醫院神經內科主任醫師、教授)
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