網(wǎng)約護士，4500萬失能失智老人的等待

作者：林詩琪

編輯：潘利恒

本文由長青研究社原創(chuàng)出品

近年來，一種新型護理方式——“網(wǎng)約護士”悄然興起，患者通過手機預約，即可得到專業(yè)護士上門提供的打針、抽血、換尿管、換胃管等護理服務，讓行動不便的患者無需再為往返醫(yī)院而奔波。

手機預約，護士上門，本是破解“就醫(yī)難”的便民良方。面對龐大的居家養(yǎng)老與失能人群照護需求，“網(wǎng)約護士”服務在政策的東風下飛速發(fā)展，卻陷入了“叫好不叫座”的現(xiàn)實窘境。這條看似高效的“最后一公里”，究竟被什么絆住了腳步？

2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》，在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東 6 省市啟動試點，標志著“網(wǎng)約護士”正式進入公眾視野。試點方案明確規(guī)定，提供服務的護士需具備至少五年臨床經(jīng)驗和護師以上職稱，服務對象重點聚焦高齡或失能老年人、康復期患者等行動不便人群，為這項新興服務劃定了基本框架。

廣東省作為首批試點地區(qū)之一，迅速推出實施方案，將粵港澳大灣區(qū)9市列為核心試點區(qū)域，確定43項服務項目并開創(chuàng)性地將基本醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍。這種“醫(yī)保托底”的制度設(shè)計為其他地區(qū)提供了重要參考，也揭示了政策制定者對這項服務普惠性的考量。與此同時，浙江寧波早在2016年就已通過云醫(yī)院平臺開展類似服務，成為全國探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的先行者。

2021年1月，試點范圍擴大至全國，網(wǎng)約護士服務進入規(guī)模化發(fā)展階段。在2024年5月國家衛(wèi)健委舉行的新聞發(fā)布會上，相關(guān)負責人介紹，目前全國各省份均開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，共計3000余家醫(yī)療機構(gòu)提供7類60余項群眾常用急需的基礎(chǔ)護理、康復護理、心理護理等服務項目。

央視網(wǎng)

從服務規(guī)模看，部分試點地區(qū)已取得顯著增長。據(jù)寧波日報報道，自寧波開展服務以來，其“網(wǎng)約護士”居家醫(yī)療護理規(guī)模逐漸擴大，寧波市2023年網(wǎng)約護士上門服務量達 5.2 萬人次，占全省近一半；2024年這一數(shù)字飆升至 9.4 萬人次，同比增長超過80%，反映出市場需求的快速增長。

在公立型網(wǎng)約護士穩(wěn)步發(fā)展前，已有社會資本敏銳捕捉到網(wǎng)約護士的市場機遇：早在2011年已經(jīng)出現(xiàn)雛形，福壽康從國外引進居家介護服務模式，成為國內(nèi)首家綜合性居家康復護理機構(gòu)。

而從2015年開始，十余個網(wǎng)約護士平臺上線，出現(xiàn)了一波創(chuàng)業(yè)高潮。在這年，珠海出現(xiàn)全國首款居家護理APP“U護”，標志平臺型網(wǎng)約護士正式落地，服務以壓瘡護理、尿管更換等老年護理為主。

到了2017年，北京、上海、浙江等地陸續(xù)出臺“實施護士區(qū)域注冊”的文件，明確護士可在本市多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為平臺簽約護士提供合法身份。

目前，網(wǎng)約護士服務已形成“公立醫(yī)院型”與“平臺型”雙線并行的格局。公立醫(yī)院型以醫(yī)院官方小程序或公眾號為入口，由本院護士利用工余時間提供服務，是醫(yī)療護理服務在居家場景的直接延伸。

在資質(zhì)審核上，嚴格遵循國家規(guī)定，護士需具備5年以上臨床經(jīng)驗和護師以上職稱；平臺型則由第三方企業(yè)運營，整合兼職或全職護士資源，服務項目更靈活。得益于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)賦能，平臺型服務在資源匹配效率上更具優(yōu)勢，通過定位系統(tǒng)實現(xiàn)就近派單，優(yōu)化服務響應速度。

兩種運營模式，共同構(gòu)成了網(wǎng)約護士服務的生態(tài)體系。

在青島西海岸新區(qū)，“康鴻醫(yī)護”作為典型的平臺型代表，已為上萬人提供了居家護理服務；在濱州人民醫(yī)院的服務記錄中，壓瘡換藥、PICC 護理、造口護理等老年慢性病相關(guān)項目占據(jù)了訂單主流。這些數(shù)據(jù)共同勾勒出網(wǎng)約護士服務的核心人群畫像——以失能老人為代表的脆弱群體及其家庭。

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負責人2021年提供的數(shù)據(jù)，我國失能失智老年群體約有4500萬人，其中90%處于居家照護狀態(tài)；約有1.9億老年人患有慢性病，而部分80歲以上的“老老人”健康狀況更是復雜，需要具有復雜性和個性化特征的護理服務。這也意味著，隨著我國人口老齡化程度不斷加深，長期護理服務需求日益增長。

這些群體行動不便，往往面臨“就醫(yī)難”的困境，尤其是尿管更換、胃管護理等需要定期進行的侵入性操作，往返醫(yī)院對他們而言不僅痛苦而且風險較高，而網(wǎng)約護士不僅意味著避免往返醫(yī)院的奔波之苦，更能獲得持續(xù)規(guī)范的護理服務，降低并發(fā)癥風險。

在關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理模式”在出院腫瘤病人PICC導管維護中的應用的相關(guān)研究中，學者把100例PICC帶管出院腫瘤病人，對半分為“互聯(lián)網(wǎng)+護理”模式下的上門維護組和返院維護組。結(jié)果表明，上門維護組總并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于返院維護組；上門維護組非計劃拔管發(fā)生率為4%，低于返院維護組的20%。

中山一院上門服務的一例結(jié)核性胸膜炎患者，此前因有胸水不能拔掉胸腔閉式引流管，患者擔心出院后需要多次返院實施傷口換藥和更換引流管不肯出院。當聽說“互聯(lián)網(wǎng)+護理”能上門提供護理服務，患者當天辦理出院手續(xù)，其后護士們共為他上門服務5次，直至胸腔閉式引流管拔除。

術(shù)后康復患者與特殊兒童家庭也從這項服務中獲益良多。手術(shù)后的傷口護理、康復指導等需求具有很強的時間敏感性，而網(wǎng)約護士能夠提供及時專業(yè)的干預。

長江日報

盡管市場需求旺盛且政策大力推動，網(wǎng)約護士服務在實踐中卻面臨著“護士參與度低，用的人也少”的現(xiàn)實困境。湖南長沙某三甲醫(yī)院從2021年開始試行“網(wǎng)約護士”項目，科室內(nèi)18名護士中，截至2024年，真正接過單的只有兩位。

護士參與意愿低下構(gòu)成了最直接的障礙。三甲醫(yī)院護士普遍處于工作飽和狀態(tài)，有護士直接表示醫(yī)院工作已經(jīng)忙不過來，沒有精力上門服務。國家規(guī)定網(wǎng)約護士需具備 5 年以上臨床經(jīng)驗，這類護士往往是醫(yī)院骨干力量，本就承擔著繁重的臨床任務。平臺型模式雖理論上能提供更靈活的時間安排，吸引了部分兼職或全職護士入駐，但收入的不穩(wěn)定、缺乏與醫(yī)院職位同等的職業(yè)保障和晉升通道，以及平臺抽成比例等因素，同樣削弱了護士的長期參與意愿。

武漢市中心醫(yī)院延續(xù)護理服務中心護士長透露，每位“網(wǎng)約護士”平均每月服務十幾單，每周至少有三到四天需要在午休時外出服務，忙碌導致護士缺乏參與動力。

來源：視覺中國

人身安全風險更是橫亙在兩種模式護士面前的共同擔憂，上門服務的年輕女性護士面臨著陌生環(huán)境下的人身安全風險，而現(xiàn)有保障措施多停留在配備定位追蹤和一鍵報警設(shè)備的層面，難以徹底消除顧慮。

費用與支付機制成為制約服務普及的經(jīng)濟門檻。公立醫(yī)院型模式的價格通常由醫(yī)院自主定價，雖部分地區(qū)的試點項目嘗試將其納入醫(yī)保支付，但全國范圍內(nèi)醫(yī)保覆蓋進展緩慢，導致患者自費比例高，每次服務費用多在300至500元之間。

平臺型模式則完全市場化定價，除了基礎(chǔ)服務費，往往還需額外支付交通費、上門費等，價格區(qū)間跨度更大，從兩百元到上千元不等，且基本無法使用醫(yī)保。就算是簡單的服務，其標價都能高出公立醫(yī)院收費好幾倍，將大量低收入老年群體排除在外。

反觀日本等成熟體系，長護險覆蓋居家護理服務，報銷比例視護理等級而定，通常達70% - 90%，個人僅自付10%-30%。而國內(nèi)部分試點城市如福州市，長護險已覆蓋中重度失能人群，分別為其提供每月1200元、1800元待遇，并按機構(gòu)75%、居家85%支付。但網(wǎng)約護士尚未被普遍納入報銷范圍，導致家庭負擔重、服務使用率低。

與此同時，由于市場化服務不被納入醫(yī)保，大多平臺企業(yè)難以平衡盈虧，其根本原因在于買單方稀少。目前國內(nèi)與“金牌護士”同等規(guī)模的平臺并不多，更多的小平臺甚至因持續(xù)虧損而退出市場。

價格差異也造成了新的不公平，北京世紀壇醫(yī)院留置導尿服務總價369元（含耗材）；杭州三院同類服務約 224.5 元（含耗材），其中特別規(guī)定了患者需要額外支付交通費用。價格差距顯著，降低了患者的選擇欲望。

醫(yī)療安全的不完善加劇了發(fā)展阻力。居家環(huán)境與醫(yī)院診療環(huán)境存在本質(zhì)區(qū)別，缺乏標準的消毒設(shè)施和應急設(shè)備。公立醫(yī)院雖有專業(yè)體系背書，但仍潛藏感染風險和醫(yī)療差錯概率。對于平臺型服務而言，其挑戰(zhàn)更在于建立統(tǒng)一的、可與公立醫(yī)院媲美的服務標準、質(zhì)量控制體系和應急支持網(wǎng)絡(luò)，以彌補其缺乏實體醫(yī)療機構(gòu)作為支撐的短板。

同時，患者信任的建立是一大難題。許多患者，特別是病情復雜的老年人，對平臺護士的專業(yè)資質(zhì)和處理突發(fā)情況的能力持懷疑態(tài)度，更傾向于選擇看似更穩(wěn)妥的公立醫(yī)院服務。這種信任缺失，成為網(wǎng)約護士服務，尤其是平臺型模式推廣的無形障礙。

2025年9月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)的《國家長期護理保險服務項目目錄（試行）》，為破解網(wǎng)約護士的支付困境帶來了破局關(guān)鍵。《目錄》作為長護險支付的統(tǒng)一依據(jù)，清晰列出了生活照護、醫(yī)療護理共36項服務，并采用國家統(tǒng)一代碼與管理。政策明確要求各省份于2025年12月底前完成落地，并為原試點城市設(shè)定了3年的過渡期。這一國家頂層設(shè)計的明確，無疑為網(wǎng)約護士服務的廣泛推行打開了一扇希望之窗。

隨著我國老齡化程度加深，居家護理需求將持續(xù)增長。"網(wǎng)約護士"不僅是醫(yī)療服務的延伸，更是構(gòu)建居家養(yǎng)老體系、推進健康中國建設(shè)的重要一環(huán)。

從商業(yè)本質(zhì)看，網(wǎng)約護士的關(guān)鍵在于對傳統(tǒng)醫(yī)療護理價值鏈的重構(gòu)。通過將標準化、可上門的服務從醫(yī)院剝離，利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)資源的高效匹配。網(wǎng)約護士服務“叫好不叫座”，根源在于支付體系不健全。若不能將網(wǎng)約護士納入長護險或醫(yī)保報銷范圍，僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)或局部試點，難以實現(xiàn)普惠目標。

參考資料

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2. 潮新聞，《“網(wǎng)約護士“興起：有人月入2萬 卻仍“叫好難叫座“？》，2025年1月

3. 法治日報，《“網(wǎng)約護士“發(fā)展情況調(diào)查》，2025年6月

4. 央視網(wǎng)，《試點5年，“網(wǎng)約護士“為何“叫好不叫座“？》，2024年11月

5. 經(jīng)濟日報，《網(wǎng)約護士，居家就醫(yī)新趨勢》，2025年4月

6. 長江日報，《武漢多家三甲醫(yī)院已推出》，2025年1月

7. 南方網(wǎng)，《廣東“網(wǎng)約護士“方案確定！不允許上門輸液，基本服務可醫(yī)保支付》，2019年4月

8. 寧波日報，《試點5年多 “網(wǎng)約護士“如何叫好又叫座》，2025年1月

9. 羊城晚報，《中大附屬醫(yī)院如何提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務》，2022年5月

10. 梁文艷、嵇春芳、章翠、汪瑜、林峰，《互聯(lián)網(wǎng)+護理模式在出院腫瘤病人PICC導管維護中的應用》，2024年4月

11. 第一財經(jīng)，《老有所依｜網(wǎng)約護士調(diào)查：服務真好，收費真貴，進醫(yī)保報銷難》，2024年11月

12. 福建省醫(yī)療保障局，《福州深化長護險改革，破解“一人失能、全家失衡”社會難題》，2025年5月

13. 財富金色鑰匙，《宏觀市場 | 以長期護理險為支柱的日本養(yǎng)老模式——日本養(yǎng)老體系觀察》，2024年10月

14. 動脈網(wǎng)，《上海居家護理第一品牌福壽康完成A輪融資，借助長照險利好，打通居家護理的最后一公里》，2018年4月

15. 平安證券，《日本鏡鑒：深度老齡化社會的產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗》，2024年9月

16. 中國銀行研究院，《我國長期護理保險：意義、現(xiàn)狀與建議》，2024年8月

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