年齡，不再是唯一的標尺 帶狀皰疹疫苗以“風險分層”精準界定高危人群

帶狀皰疹不是‘老年病’嗎？

為什么才18歲就能打疫苗了？

近日，葛蘭素史克（GSK）的重組帶狀皰疹疫苗欣安立適?新適應癥獲批，用于18歲及以上患有潛伏感染復發風險增加的特定疾病或用藥的個體（近期曾接受過造血細胞（干細胞）移植、腎移植，或患有血癌、實體瘤或艾滋病毒的 18 歲及以上的患者）。這則消息像一塊投入平靜湖面的石子，在公眾認知與行業內部同時激起了漣漪。

長久以來，“纏腰龍”的標簽牢牢貼在中老年群體身上【1】。但這次獲批，卻將聚光燈打向了另一批隱秘的高危人群——他們或許年輕，但他們的免疫系統，正經歷著無聲的風暴。這不僅是適應癥的簡單拓寬，更是一次對疾病認知的徹底刷新，并悄然改寫著中國帶狀皰疹疫苗市場的競爭劇本。

疫苗策略并非“人人平等”的普惠福利，而是一場基于 “風險-收益” 精密計算的公共衛生部署。部分疫苗不推薦全民接種，正是這一科學原則的體現。因此，將40歲及以上作為帶狀皰疹疫苗首要接種對象，能最有效地攔截絕大部分疾病負擔。相比之下，健康年輕人因免疫系統功能健全，患病風險極低，為其普遍接種的公共衛生收益微乎其微。

更深層次的原因是資源最優化的必然選擇。 在疫苗供應和醫療資源有限的前提下，公共衛生策略必須追求效益最大化。將資源優先投入到疾病負擔最重的人群——即高風險的中老年群體和此次新增的、雖年輕但免疫系統脆弱的特殊人群，如同將好鋼用在刀刃上，能夠防止最嚴重的痛苦，獲得最大的整體健康回報。

對于免疫功能低下人群而言，帶狀皰疹并非簡單的皮膚病，而是其脆弱免疫狀態的直接反映。由于所患基礎疾病或治療藥物影響，他們的免疫系統防御力被嚴重削弱，使得潛伏的病毒更易“復活”并引發帶狀皰疹。

這種免疫缺陷直接導致了極高的發病風險。研究顯示，中國免疫功能低下人群的帶狀皰疹發病密度高達17.62/1000人年【2】，遠高于普通成年人群。其中，血液系統惡性腫瘤、先天性免疫缺陷患者的發病風險，更是實體器官惡性腫瘤患者的1.76倍和1.51倍【2】，數據揭示了此類人群面臨的嚴峻威脅。

一旦發病，沉重的經濟負擔隨之而來。研究評估，該人群因新發帶狀皰疹產生的人均直接醫療費用為8567.27元【2】。更值得注意的是，若并發最棘手的帶狀皰疹后神經痛，其醫療費用將激增至無并發癥者的約2倍【2】，對個人和醫療體系都是巨大的壓力。

因此，將免疫功能低下人群確立為優先接種帶狀皰疹疫苗的對象，是基于其高風險、高負擔現狀的必然選擇。通過疫苗接種主動預防，是保護這一脆弱群體、避免其陷入“病痛”與“經濟”雙重困境的關鍵策略。

在國際疫苗應用實踐中，擴展接種年齡至非傳統人群已成為重要趨勢。輝瑞在此領域提供了典型案例：其RSV疫苗ABRYSVO在加拿大獲批用于18-59歲因慢性病導致高風險的成人【3】，突破了原60歲以上人群的限制。這些擴展均基于針對特定年齡組和健康狀況的臨床試驗數據，證明了當特定人群存在明確的未滿足醫療需求且疫苗獲益大于風險時，監管機構支持這種精準擴齡，這為探索特殊人群的免疫保護策略提供了實踐參考。

公共衛生策略正從“廣泛覆蓋”邁向“精準防控”的新階段。通過識別特定高風險人群——如免疫功能低下者，并為其提供針對性保護（如擴展疫苗適用年齡與適應癥），標志著公共衛生實踐進入精細化、個體化的新時代。這不僅是技術的進步，更是公共衛生理念的重要演進：從應對群體疫情，轉向為每一個具有獨特健康風險的個體構建堅實防線。

參考文獻：

1.免疫功能低下人群帶狀皰疹及其并發癥的發病及經濟負擔研究

2.帶狀皰疹相關性疼痛研究進展

3.Pfizer Canada Announces Health Canada Approval of ABRYSVO? for Adults 18+（https://apnews.com/press-release/pr-newswire/pfizer-canada-announces-health-canada-approval-of-abrysvo-for-adults-18-735c6b6f16c92799d5b60a760c5dd134）

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